呼吸真菌感染问

呼吸真菌感染是真菌侵入呼吸道引发的感染性疾病，常见病原体有烟曲霉、白念珠菌、新生隐球菌等，临床表现包括呼吸道症状、全身表现及影像学特征，诊断可通过痰培养、支气管肺泡灌洗培养及胸部CT等，治疗主要用抗真菌药物，儿童需谨慎选药并监测肝肾功能，老年人要调整剂量及观察不良反应，免疫抑制患者需积极治原发病并防交叉感染。

一、呼吸真菌感染的定义

呼吸真菌感染是指真菌侵入呼吸道引发的感染性疾病，真菌可通过吸入孢子、血行播散等途径累及肺部及气道等部位。

二、常见病原体

1.曲霉：烟曲霉较为常见，常存在于土壤、发霉谷物等环境中，免疫功能低下者易受其侵袭。2.念珠菌：白念珠菌是主要致病菌之一，多在人体菌群失调或免疫防御功能受损时致病。3.隐球菌：新生隐球菌是常见病原，可经呼吸道吸入后引发肺部感染，进而可能播散至中枢神经系统。

三、临床表现

1.呼吸道症状：常见咳嗽、咳痰，痰液性状多样，如曲霉感染可能出现黏液脓痰，部分患者可伴有咯血。2.全身表现：发热较为常见，可为低热或高热，免疫抑制患者发热可能更持续且不易控制，还可能伴有乏力、消瘦等全身症状。3.影像学表现：胸部CT可见结节影、空洞影等，不同真菌感染的影像学特征有一定差异，如隐球菌感染可能出现肺部浸润影或孤立结节。

四、诊断方法

1.病原学检查：

痰培养：通过采集患者痰液进行真菌培养，可明确是否有真菌生长，但痰标本易受口咽部定植菌污染，需结合临床判断。

支气管肺泡灌洗培养：对怀疑下呼吸道真菌感染的患者，进行支气管肺泡灌洗获取标本培养，可提高病原学诊断的准确性。

2.影像学检查：胸部CT是重要的辅助诊断手段，能帮助发现肺部病变的部位、形态等特征，辅助判断真菌感染的可能。

五、治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，常用药物包括两性霉素B、伏立康唑等。治疗需根据真菌种类、患者病情严重程度等选择合适药物，同时需关注患者基础疾病的控制，如免疫抑制患者需评估并调整免疫抑制状态相关治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童呼吸真菌感染相对少见，需谨慎选择抗真菌药物，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，用药时需密切监测肝肾功能等指标，因儿童肝肾功能尚未发育完善，药物代谢能力与成人不同。2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需调整剂量，并密切观察药物不良反应，如肾功能变化等，同时需注意与其他基础疾病用药的相互作用。3.免疫抑制患者：如器官移植术后、恶性肿瘤放化疗后等患者，本身免疫功能低下，呼吸真菌感染后病情可能更重，治疗时除抗真菌治疗外，需积极治疗原发病，提升机体免疫功能，同时严格预防医院内交叉感染，保持病房环境清洁等。