急性化脓性腹膜炎的临床表现问

腹膜炎的症状表现主要有腹痛（最主要，程度与多种因素有关）、恶心呕吐（早期反射性，后期因肠麻痹等变频繁且有特征性）、体温脉搏变化（初期正常，后体温升高、脉搏加快，不同人群表现有差异）、感染中毒症状（严重时可现休克等表现，不同基础疾病患者表现不同）；体征包括腹部的压痛反跳痛肌紧张（标志性体征，不同原发病灶处表现有别，不同年龄段表现有差异）、腹胀（随病情进展加重，不同人群表现不同）、移动性浊音（积液多可叩出，不同年龄段患者表现不同）、肠鸣音减弱或消失（肠麻痹时出现，提示病情严重）。

恶心、呕吐：早期可能是腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。后期由于感染中毒等原因，呕吐可能变得频繁且呕吐物可能含有胆汁，甚至为棕褐色粪样物，这是因为肠麻痹导致肠梗阻。

体温、脉搏变化：初期体温可正常，随着病情发展，体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。体温变化与感染程度相关，如感染严重，体温可显著升高，可达38℃以上，脉搏可增快至100次/分钟以上。老年人由于机体反应性差，体温升高可能不明显，但脉搏加快往往较为显著；儿童的体温调节中枢尚未发育完善，体温波动可能更大，且脉搏增快幅度可能更明显。

感染中毒症状：病情严重时可出现高热、脉速、呼吸急促、血压下降等感染性休克表现。患者精神萎靡、乏力、意识障碍等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，感染中毒症状可能更难控制，病情进展可能更迅速；儿童患者由于免疫力相对较低，感染中毒症状可能出现较早且较重。

体征

腹部体征

压痛、反跳痛和肌紧张：是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，但以原发病灶处最为明显。胃十二指肠溃疡穿孔时，上腹部压痛、反跳痛和肌紧张更显著；阑尾炎穿孔所致腹膜炎，初始时可能仅右下腹有相关体征，随着病情发展才波及全腹。老年人腹肌紧张可能不明显，儿童由于腹壁薄，肌紧张可能不如成人明显，但压痛和反跳痛往往较明显。

腹胀：随着病情进展，腹胀逐渐加重，是病情恶化的重要标志。腹胀程度与腹膜炎的严重程度相关，大量腹水时腹胀更为明显。老年人胃肠功能本身相对较弱，腹胀可能更易出现且恢复较慢；儿童腹胀可能提示病情较重，需要密切关注。

移动性浊音：腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。当腹腔内游离液体超过1000ml时，可查出移动性浊音。不同年龄段患者，腹腔积液的表现可能有所不同，老年人可能因基础疾病影响，对腹腔积液的耐受程度不同；儿童腹腔积液可能提示病情严重，需及时处理。

肠鸣音减弱或消失：肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。这是因为腹膜受到炎症刺激，导致肠道蠕动功能受到抑制。无论是哪个年龄段的患者，肠鸣音减弱或消失都提示病情可能较为严重，需要进一步评估和处理。