真菌性感染问

真菌性感染依据感染部位分为浅部真菌病与深部真菌病，诊断可通过真菌涂片镜检、培养、组织病理学检查及分子生物学检测来辅助判断，浅部真菌病多外用抗真菌药物治疗，深部真菌病需用抗真菌药物且要考虑患者肝肾功能等状况，儿童患者用药需选安全性高的并监测不良反应，老年人用抗真菌药要据肝肾功能调整剂量并关注药物相互作用，免疫抑制人群易发生严重感染需加强预防及尽早用药并强化免疫支持，有基础病史人群属高危需定期监测相关指标及保持皮肤黏膜屏障功能等。

一、真菌性感染的定义与分类

真菌性感染是由真菌侵入人体不同部位引起的感染性疾病。依据感染部位可分为浅部真菌病与深部真菌病。浅部真菌病主要累及皮肤、毛发、指甲等，常见的有皮肤癣菌引起的体癣、股癣、手足癣等；深部真菌病则累及内脏器官及深部组织，如念珠菌可引发念珠菌血症、肺部念珠菌感染，曲霉可导致侵袭性曲霉病等。

二、真菌性感染的诊断

1.实验室检查

真菌涂片镜检：取病变部位标本（如皮屑、痰液等）直接涂片，经染色后镜检，可初步发现真菌形态，辅助判断感染真菌类型，但特异性有限。

真菌培养：将标本接种于特定培养基，培养出真菌可明确菌种，是确诊真菌性感染的重要依据，能确定真菌的种类及药敏情况。

组织病理学检查：对病变组织进行病理切片，显微镜下观察真菌菌丝或孢子在组织中的形态分布，有助于深部真菌病的诊断。

分子生物学检测：如核酸扩增技术等，可快速、精准检测标本中的真菌核酸，提高早期诊断效率。

三、真菌性感染的治疗

1.浅部真菌病治疗：多采用外用抗真菌药物，如克霉唑、酮康唑等外用制剂，通过抑制真菌生长发挥作用，需保持病变部位清洁干燥。

2.深部真菌病治疗：需使用抗真菌药物，常见药物有两性霉素B、伏立康唑等，这类药物通过不同机制抑制真菌细胞壁合成、核酸合成等过程来杀灭真菌，但使用时需考虑患者肝肾功能等状况。

四、特殊人群真菌性感染的注意事项

1.儿童患者：儿童肝肾功能发育尚未完善，使用抗真菌药物时需优先选择安全性高的药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，且用药过程需密切监测不良反应。

2.老年人：老年人肝肾功能减退，使用抗真菌药物时应根据肝肾功能调整剂量，同时关注药物相互作用，如与其他肝毒性药物合用时需谨慎。

3.免疫抑制人群：如艾滋病患者、器官移植术后长期使用免疫抑制剂者，易发生严重真菌性感染，需加强预防，如保持环境清洁、避免接触高危真菌源等，一旦发生感染需尽早使用抗真菌药物，并强化免疫支持治疗。

4.有基础病史人群：长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的人群，属真菌性感染高危人群，需定期监测真菌相关指标，注意保持皮肤黏膜屏障功能，如合理控制血糖（对于糖尿病合并真菌性感染患者）等。