青霉素过敏反应问

青霉素过敏反应是机体接触后由免疫系统介导的异常应答分速发型与迟发型，速发型多在用药后即刻等出现皮肤、呼吸道、循环系统等症状，迟发型通常在数天至周现血清病样反应等，诊断靠询问用药史、评估临床表现、检测过敏原，预防需询问过敏史、皮试及用药监护，处理要立即停药，严重者急救，一般症状对症处理，儿童、老人、有基础病史者有不同注意事项。

一、青霉素过敏反应的定义

青霉素过敏反应是机体接触青霉素类药物后，由免疫系统介导的异常免疫应答，可分为速发型（如Ⅰ型超敏反应）和迟发型（如Ⅲ型、Ⅳ型超敏反应）等不同类型，严重者可危及生命。

二、临床表现

1.速发型过敏反应：多在用药后即刻或数分钟至数小时内发生，可出现皮肤症状（如广泛皮疹、瘙痒、血管性水肿）、呼吸道症状（如喉头水肿、呼吸困难）、循环系统症状（如血压下降、过敏性休克）等，若不及时处理可迅速危及生命。

2.迟发型过敏反应：通常在用药后数天至数周出现，表现为血清病样反应（如发热、关节痛、皮疹等）、接触性皮炎（局部皮肤红斑、丘疹、水疱等）等。

三、诊断方法

1.用药史询问：详细了解患者既往青霉素类药物使用情况，包括是否有过敏史、用药后反应等。

2.临床表现评估：依据典型的过敏相关症状及发生时间等进行初步判断。

3.过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等辅助明确是否对青霉素类药物过敏，但需注意检测结果的解读需结合临床情况。

四、预防措施

1.过敏史询问：接诊医师需全面询问患者药物过敏史，尤其关注青霉素类药物过敏史。

2.皮试操作：对于既往无明确青霉素类药物严重过敏史的患者，用药前可进行青霉素皮试，但需注意皮试结果的局限性，皮试阴性者仍有发生过敏反应的可能。

3.用药监护：用药过程中及用药后密切观察患者反应，尤其是用药初始阶段，以便及时发现过敏反应并处理。

五、处理原则

1.立即停药：一旦怀疑或确诊青霉素过敏反应，应立即停止使用所有青霉素类药物。

2.急救处理：

对于出现过敏性休克等严重情况者，需立即采取急救措施，如皮下或肌内注射肾上腺素、保持呼吸道通畅、补充血容量等。

对于一般过敏症状（如皮疹等），可根据情况给予抗组胺药物等对症处理。

3.特殊人群注意事项：

儿童：儿童使用青霉素需格外谨慎，皮试操作及结果判断需由专业人员严格进行，过敏反应处理时需考虑儿童的生理特点，药物剂量等需精准把控，优先选择非药物干预措施时需充分评估儿童状况。

老年人：老年人机体功能减退，过敏反应可能不典型，用药后需加强监测，发生过敏反应时处理需更谨慎，充分考虑其肝肾功能等对药物代谢的影响。

有基础病史者：如有哮喘、过敏性疾病等基础病史的患者，使用青霉素时过敏反应风险可能更高，需提前做好过敏防范及应急准备。