痤疮问

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，发病与雄激素水平升高致皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常致皮脂排出受阻、痤疮丙酸杆菌等微生物繁殖引发炎症反应及炎症免疫反应参与相关；临床表现有粉刺（包括白头和黑头粉刺）、炎性皮损（丘疹、脓疱）、重度皮损（结节、囊肿且可能留瘢痕）；诊断主要依据典型临床表现，需与玫瑰痤疮等鉴别；非药物治疗包括用温和洁面产品清洁皮肤且不过度清洁、保持作息规律、减少高糖高脂及辛辣食物摄入、避免挤压痤疮；药物治疗外用维A酸类药物可改善毛囊口角化、过氧化苯甲酰有杀菌抗炎作用，中重度痤疮可能用抗生素、异维A酸等口服药；特殊人群中儿童痤疮多轻度以非药物治疗为主且慎用强效激素，孕妇痤疮治疗优先选安全外用药避免口服异维A酸，老年人痤疮可能与基础疾病或药物影响相关需考虑药物相互作用谨慎选药。

一、痤疮的定义与发病机制

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，其发病主要与以下因素相关：一是雄激素水平升高导致皮脂腺分泌增加；二是毛囊皮脂腺导管角化异常，致使皮脂排出受阻；三是痤疮丙酸杆菌等微生物繁殖引发炎症反应；四是炎症免疫反应参与其中。

二、临床表现

痤疮临床表现多样，常见类型包括：

1.粉刺：分为白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺），白头粉刺为肤色或白色丘疹，无明显开口；黑头粉刺是顶端有黑色角质栓的丘疹。

2.炎性皮损：包括丘疹、脓疱，丘疹一般为红色小疙瘩，脓疱则是顶端有黄白色脓头的丘疹。

3.重度皮损：可出现结节、囊肿，结节质地较硬，囊肿可伴有红肿疼痛，愈合后可能遗留瘢痕。

三、诊断

主要依据典型的临床表现进行诊断，一般无需特殊实验室检查。需与玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病鉴别。

四、非药物治疗干预

1.皮肤清洁：使用温和的洁面产品清洁皮肤，但不宜过度清洁，避免破坏皮肤屏障。

2.生活方式调整：保持作息规律，避免熬夜；减少高糖、高脂及辛辣食物摄入；避免挤压痤疮，以防炎症加重及遗留瘢痕。

五、药物治疗要点（仅提及药物名称，不涉剂量等）

1.外用药物：常用维A酸类药物（如维A酸乳膏）可改善毛囊口角化；过氧化苯甲酰具有杀菌、抗炎作用。

2.口服药物：中重度痤疮可能需使用抗生素（如四环素类）、异维A酸等，但需严格掌握适应证及注意相关禁忌。

六、特殊人群注意事项

1.儿童痤疮：儿童痤疮多为轻度，一般以非药物治疗为主，避免使用强效糖皮质激素等药物，若需用药应在医生指导下谨慎选择温和药物。

2.孕妇痤疮：孕妇痤疮治疗需权衡药物对胎儿的影响，优先选择安全的外用药物，避免使用口服异维A酸等可能导致胎儿畸形的药物。

3.老年人痤疮：老年人痤疮可能与基础疾病（如糖尿病等）或药物影响相关，用药时需考虑药物相互作用，谨慎选择治疗药物。