真菌感染免疫机制问

固有免疫包含皮肤黏膜屏障抵御真菌、吞噬细胞通过吞噬等杀伤真菌及巨噬细胞参与抗原提呈、补体经不同途径杀伤或调理真菌；适应性免疫有T细胞介导的Th1等分泌相关物质及Th17参与黏膜防御、B细胞产抗体经调理等发挥作用；儿童因免疫系统发育不完善易患皮肤真菌感染且免疫应答与成人不同，老年人免疫功能衰退易发生侵袭性真菌感染需改善免疫，免疫抑制人群固有和适应性免疫均受抑制更易真菌感染需监测并采取预防措施。

一、固有免疫机制

1.皮肤黏膜屏障：皮肤的角质层为抵御真菌提供物理屏障，其厚度及完整性影响对皮肤癣菌等的抵御；黏膜表面的黏液层及纤毛运动可清除真菌，如呼吸道黏膜纤毛运动频率与念珠菌清除效率相关，若纤毛运动功能异常，易导致真菌定植。

2.吞噬细胞作用：中性粒细胞通过吞噬真菌，并经呼吸爆发产生活性氧和氮自由基杀伤真菌，其吞噬功能受细胞内溶酶体酶活性等调控，中性粒细胞缺陷患者因无法有效清除真菌，易患侵袭性真菌感染；巨噬细胞可吞噬真菌并呈递抗原，参与抗原提呈过程，其吞噬能力下降会影响抗真菌效应。

3.补体系统：经典、旁路及凝集素途径激活补体，形成膜攻击复合物直接杀伤真菌，补体片段还可调理真菌促进吞噬细胞吞噬，如C3缺陷患者因补体调理功能受损，对念珠菌感染易感性增加。

二、适应性免疫机制

1.T细胞介导的免疫：辅助性T细胞1（Th1）分泌干扰素-γ等激活巨噬细胞杀伤真菌，Th17细胞分泌白细胞介素-17等参与黏膜表面抗真菌防御，细胞毒性T细胞可直接杀伤被真菌感染的细胞。不同T细胞亚群失衡影响抗真菌免疫，如艾滋病患者Th1功能受损，易发生播散性真菌感染。

2.B细胞介导的免疫：B细胞产生抗体，抗念珠菌抗体通过调理吞噬、中和真菌毒素等发挥作用，抗体产生依赖抗原提呈细胞及T细胞辅助，新生儿B细胞功能不成熟，抗体产生能力弱，对真菌感染易感性较高。

三、不同人群免疫特点及影响

1.儿童：免疫系统发育不完善，固有免疫中吞噬细胞活性、补体功能相对较弱，适应性免疫中T、B细胞功能未完全成熟。婴幼儿皮肤黏膜屏障功能差，易患皮肤真菌感染，需加强皮肤清洁护理；儿童期Th1/Th2平衡未稳定，感染真菌后免疫应答与成人不同，应关注其免疫动态变化。

2.老年人：免疫功能衰退，固有免疫中吞噬细胞数量及功能下降，如中性粒细胞趋化、吞噬及杀菌能力减弱；适应性免疫中T细胞增殖及分泌细胞因子能力降低，B细胞产生抗体水平下降，老年人易发生侵袭性真菌感染，需通过增强营养等方式改善免疫功能。

3.免疫抑制人群：接受免疫抑制剂治疗、艾滋病患者等固有及适应性免疫均受抑制，更易遭受真菌感染。艾滋病患者CD4T细胞计数低于一定值时，需预防性抗真菌治疗，此类人群应密切监测免疫状态，采取针对性预防措施。