继发性腹膜炎怎么治疗问

腹膜炎的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有一般支持治疗（禁食胃肠减压、补液维持水电解质酸碱平衡、合理用抗生素）和病情观察；手术治疗适用于非手术治疗6-8小时后加重等情况，方式有剖腹探查术（清理腹腔、处理原发病因）和腹腔引流（污染重等情况放置引流管引出渗液脓液），不同年龄患者手术操作需考虑其生理特点。

一、非手术治疗

1.一般支持治疗

对于继发性腹膜炎患者，需禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏入腹腔，减轻腹胀，改善胃肠道血液循环。同时要补充足够的液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。比如根据患者的体重、脱水程度等计算补液量，一般包括生理需要量以及额外丢失量，维持血容量稳定，保障重要脏器的灌注。对于不同年龄的患者，补液量的计算和调整需更为精准，儿童由于其生理特点，对液体平衡的调节能力相对较弱，更要密切监测电解质等指标。

合理应用抗生素，应根据病原菌种类选用敏感抗生素。继发性腹膜炎常见的病原菌有大肠埃希菌、肠球菌、拟杆菌等需氧菌和厌氧菌混合感染。经验性用药可选用第三代头孢菌素联合甲硝唑等抗厌氧菌药物，覆盖常见的病原菌。对于有基础病史或长期使用抗生素等情况的患者，需根据细菌培养及药敏结果调整抗生素使用。

2.病情观察

密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，每小时或定时监测，及时发现病情变化。同时观察腹痛、腹胀等症状的变化情况，以及腹部体征的改变，如腹膜刺激征的范围、程度等。对于老年患者，其机体反应能力相对较弱，病情变化可能不典型，更要加强观察；对于儿童患者，由于不能准确表述病情，需通过观察其精神状态、腹部表现等综合判断病情。

二、手术治疗

1.手术适应证

经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），症状及体征加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器破裂等；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的中毒症状如高热、休克等表现；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。

2.手术方式

剖腹探查术：进腹后要彻底清理腹腔内的脓液、渗出物及坏死组织等。根据原发病因进行相应处理，如胃十二指肠穿孔者行穿孔修补术或胃大部切除术；肠梗阻者解除梗阻原因，如粘连松解、肠切除吻合等；腹腔内脏器破裂者进行修补或切除等。对于不同年龄患者，手术操作需考虑其生理特点，儿童的腹腔脏器相对较小，解剖结构相对稚嫩，手术操作要更加精细。

腹腔引流：在清除病灶后，若腹腔污染严重，或存在坏死组织不易完全清除干净等情况，需放置腹腔引流管，将腹腔内的渗液、残余脓液等引出体外，促进炎症消退。引流管的放置位置要根据具体病情确定，如盆腔、膈下等部位。对于老年患者，放置引流管时要注意避免损伤周围组织，儿童则要选择合适粗细的引流管，减少对其腹腔的刺激。