腹股沟直疝问

腹股沟直疝是疝囊经腹壁下动脉内侧直疝三角突出不进阴囊多见于老年男性因腹壁退变薄弱及腹内压增高致病因包括腹壁强度降低和腹内压增高临床表现为腹股沟区可复性半球形肿块回纳后按压直疝三角咳嗽有冲击感诊断靠体格检查与辅助检查治疗主要是手术修补特殊人群中老年患者需控腹压等儿童慎选手术时机女性需注意鉴别及生理结构特点。

一、定义与解剖基础

腹股沟直疝是疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角（由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带围成）直接由后向前突出，不经过腹股沟管内环，也不进入阴囊的疝，多见于老年男性，因老年人群腹壁肌肉、筋膜等组织退变、薄弱，易受腹内压增高因素影响发病。

二、病因分析

1.腹壁强度降低：随着年龄增长，老年人腹壁肌肉、筋膜、腱膜等组织发生退行性变，强度减弱；先天发育异常（如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管）也可导致腹壁薄弱。

2.腹内压增高：慢性咳嗽、长期便秘、前列腺增生引起的排尿困难、腹水等因素，可使腹腔内压力持续升高，推动腹腔内脏器经薄弱区域突出形成疝。

三、临床表现

1.症状：腹股沟区可复性肿块，站立或腹内压增高时出现，平卧休息或用手推送可回纳。肿块多呈半球形，基底较宽，疝内容物若为小肠，可闻及肠鸣音；若为大网膜，肿块较软且无明显压痛。

2.体征：体格检查时，患者站立位可见腹股沟区半球形隆起，平卧后肿块多可回纳，回纳后按压直疝三角区，嘱患者咳嗽，指尖有冲击感，疝块不再突出。

四、诊断方法

1.体格检查：通过视诊、触诊初步判断腹股沟区肿块情况，明确肿块是否可回纳及直疝三角区是否存在薄弱。

2.辅助检查：超声检查可帮助鉴别疝内容物性质，明确疝囊与周围组织关系；对于不典型病例，可能需行CT等进一步评估，但临床多以体格检查结合病史为主要诊断依据。

五、治疗方式

主要治疗手段为手术治疗，通过疝修补术加强腹壁薄弱区域，常用术式有传统的巴西尼（Bassini）法、麦克维（McVay）法等，也可采用无张力疝修补术，利用人工补片材料加强修复，减少复发率。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：围手术期需严格控制慢性咳嗽、便秘等腹内压增高因素，术后避免过早增加腹压（如剧烈咳嗽、用力排便等），加强营养支持以促进切口愈合，关注心肺功能情况，因老年患者常合并心脑血管疾病等基础病，需做好相关并发症预防。

2.儿童患者：先天性腹股沟直疝多与胚胎发育过程中腹壁结构未完全闭合有关，手术时机需谨慎评估，尽量选择合适年龄行手术干预，术后需注意避免儿童剧烈哭闹、便秘等增加腹压的行为，密切观察术区恢复情况。

3.女性患者：女性腹股沟直疝相对少见，需注意与股疝、腹股沟斜疝等鉴别，因女性骨盆较宽，直疝三角区解剖特点与男性有差异，诊断及治疗时要充分考虑女性生理结构特点，手术方案选择需兼顾美观与功能。