分泌物检查真菌感染问

分泌物检查真菌感染常用直接镜检法用氢氧化钾湿片法或革兰染色等，常见真菌有白色念珠菌可致口腔阴道感染、曲霉菌致肺部感染、隐球菌可致中枢等感染，临床可辅助疾病诊断及指导治疗方案选择，特殊人群中儿童采集标本需轻柔且治疗谨慎，妊娠期女性检查要考虑激素影响治疗选局部安全药物，老年人检出真菌提示病情重需考虑身体耐受性及药物相互作用。

一、分泌物检查真菌感染的常用方法

1.直接镜检法：取患者分泌物标本（如痰、阴道分泌物、皮肤病变处分泌物等），采用氢氧化钾湿片法，将标本置于载玻片上，加10%-20%氢氧化钾溶液后加盖玻片，镜下观察。氢氧化钾可溶解标本中的杂质，清晰显示真菌的菌丝和孢子，是初步筛查真菌感染的简便快捷方法；也可采用革兰染色等染色方法，革兰染色可使真菌菌体着色，有助于观察真菌形态。

二、常见引起感染的真菌种类

1.白色念珠菌：为最常见的条件致病性真菌，常引起口腔念珠菌病（如鹅口疮）、外阴阴道假丝酵母菌病等，在阴道分泌物中检出白色念珠菌则高度提示霉菌性阴道炎。

2.曲霉菌：可引起肺部侵袭性真菌感染，当呼吸道分泌物中检出曲霉菌菌丝时，需考虑肺部曲霉菌感染的可能，常见于免疫力低下人群。

3.隐球菌：新型隐球菌是其主要致病菌种，可引起中枢神经系统隐球菌感染，当脑脊液以外的分泌物（如痰液等）中检出隐球菌时，也需警惕隐球菌感染的可能。

三、临床意义

1.辅助疾病诊断：分泌物中检出真菌菌丝或孢子是真菌感染的重要证据，有助于临床医生明确感染部位及病原体，例如痰标本中检出曲霉菌菌丝可辅助诊断肺部曲霉菌感染。

2.指导治疗方案选择：根据分泌物中检出的真菌种类及感染部位等情况，可为选择抗真菌药物提供依据，如白色念珠菌感染常可选用氟康唑等抗真菌药物治疗。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，分泌物检查时需轻柔采集标本，避免患儿过度哭闹导致标本采集困难或损伤。儿童真菌感染表现可能不典型，如口腔念珠菌感染表现为鹅口疮，需结合儿童年龄、临床表现及分泌物检查结果综合判断，且儿童抗真菌治疗需谨慎，优先考虑非药物干预基础上的合适抗真菌药物选择，避免低龄儿童使用不恰当药物。

2.妊娠期女性：妊娠期女性生理状态特殊，分泌物检查真菌感染时要考虑孕期激素变化等对真菌生长的影响。抗真菌治疗需权衡胎儿安全，选择对胎儿影响小的检查方法，如非必要不进行有创检查，治疗时优先选择局部外用相对安全的抗真菌药物（仅提及药物名称）。

3.老年人：老年人免疫力低下，分泌物中检出真菌提示可能病情较重，且老年人常合并多种基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在分泌物检查时需考虑老年人身体耐受性，检查后要综合其基础疾病情况选择后续诊疗方案，抗真菌治疗时需注意药物与基础疾病用药的相互作用（仅提及药物名称）。