肛门脱出是怎么回事问

肛门脱出是直肠黏膜肛管直肠全层甚至部分乙状结肠向下脱出肛门外的病症，病因有盆底肌薄弱、长期腹压增加、小儿发育未完善，分类包括仅直肠黏膜层脱出的不完全脱垂（初期排便脱出便后可自行回纳后期需手辅助）和直肠全层甚至部分乙状结肠脱出的完全脱垂（脱出大不能自行回纳伴坠胀疼痛嵌顿可水肿坏死），症状表现为不完全脱垂初期排便脱出后期需手助，完全脱垂脱出大不能回纳伴坠胀疼痛嵌顿可水肿坏死，诊断靠肛门指诊、内镜检查、排粪造影，治疗原则有非手术针对病因锻炼等小儿可保守，手术适用于严重无效者，特殊人群中小儿需避免排便异常轻柔回纳就医，老年人控基础病保持大便通畅，孕妇注意饮食预防便秘产后未改善及时诊治。

一、定义

肛门脱出是直肠黏膜、肛管、直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的病症。

二、病因

1.盆底肌薄弱：年老体弱、多次分娩等因素可致盆底肌肉和韧带松弛，支撑作用减弱，易引发肛门脱出。

2.长期腹压增加：慢性便秘患者需用力排便，长期咳嗽（如慢性支气管炎患者）、前列腺增生致排尿困难等，均会使腹压持续增高，推动直肠向下脱出。

3.小儿发育未完善：婴幼儿盆底肌发育尚不成熟，直肠黏膜下组织较为松弛，加之常因腹泻、便秘等致腹压变化，易出现肛门脱出。

三、分类

1.不完全脱垂：仅直肠黏膜层脱出肛门外，脱出物较短，直径较小，初期多在排便时脱出，便后可自行回纳。

2.完全脱垂：直肠全层脱出，脱出物较长，直径较大，甚至部分乙状结肠也脱出，脱出后需用手推回或无法回纳，常伴有坠胀感、疼痛等。

四、症状表现

不完全脱垂：初期排便时直肠黏膜脱出，便后可自行回缩；随病情进展，脱出频率增加，需用手辅助回纳。

完全脱垂：脱出物较大，不能自行回纳，患者感肛门坠胀、疼痛，若脱出组织嵌顿，可出现水肿、坏死等表现。

五、诊断方法

通过肛门指诊可了解肛门括约肌张力及直肠内情况；内镜检查（如直肠镜、乙状结肠镜）能直接观察直肠黏膜病变；排粪造影等影像学检查可辅助判断直肠脱垂程度及病因。

六、治疗原则

1.非手术治疗：针对病因治疗，如治疗慢性便秘、控制咳嗽等；进行盆底肌锻炼，增强盆底肌力量；小儿肛门脱出可先采用保守治疗，随生长发育可能自愈。

2.手术治疗：适用于脱垂严重、非手术治疗无效者，通过手术修复盆底结构、加固直肠等。

七、特殊人群注意事项

小儿：因盆底肌发育未完善，肛门脱出多与排便异常等相关，需避免长期腹泻或便秘，家长发现小儿肛门脱出时，应轻柔将其回纳，及时就医评估。

老年人：因肌肉松弛、基础疾病多，需积极控制慢性支气管炎、前列腺增生等可致腹压增高的疾病，日常注意保持大便通畅，避免用力排便。

孕妇：孕期腹压增大易诱发肛门脱出，需注意合理饮食，预防便秘，产后腹压恢复正常后部分情况可缓解，若产后仍未改善需及时诊治。