什么是腹腔穿刺术问

腹腔穿刺术是经腹壁穿刺腹膜腔以获取积液进行检查诊断或引流治疗的操作，目的有诊断性（抽积液查因助诊）和治疗性（抽液减压或注药治疗），操作时先让患者排空膀胱、选部位等并消毒麻醉，再持针刺入抽液，适应证为不明原因腹腔积液诊断及大量积液减压或注药治疗，禁忌严重肠胀气、妊娠、严重腹膜粘连、穿刺部位感染，术后需平卧观察、记录标本，大量引流者监测生命体征，特殊人群中儿童严把握适应证且操作轻柔，孕妇绝对禁忌，严重心肺功能不全者谨慎评估，凝血功能障碍者术前纠正凝血。

一、定义

腹腔穿刺术是一种通过穿刺针经腹壁刺入腹膜腔，以获取腹腔积液进行检查、诊断或引流治疗的诊疗操作。

二、目的

1.诊断性目的：抽取腹腔积液进行实验室检查，如检测积液外观（如淡黄色、血性等）、比重、蛋白含量、细胞计数及分类、细菌培养等，协助明确腹腔积液的病因，例如鉴别漏出液（常见于肝硬化腹水等）与渗出液（常见于结核性腹膜炎、腹腔感染等），辅助诊断相关疾病。

2.治疗性目的：抽取大量腹腔积液，减轻因腹水过多导致的腹胀、呼吸困难等压迫症状；或向腹腔内注入药物进行治疗。

三、操作步骤

1.患者准备：患者需排空膀胱，取坐位、半卧位或平卧位，选择合适穿刺部位（如左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处、侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处等），常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，进行局部浸润麻醉。

2.穿刺操作：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针缓慢刺入，当穿透腹膜时可有落空感，随后抽取腹水。

四、适应证

1.诊断性适应证：不明原因的腹腔积液，需通过积液检查明确病因以协助诊断疾病。

2.治疗性适应证：大量腹腔积液引起严重胸闷、气短等压迫症状需引流减压；或腹腔内注射药物进行治疗等情况。

五、禁忌证

1.严重肠胀气：可能增加穿刺损伤肠管等风险。

2.妊娠：穿刺可能影响胎儿安全。

3.既往有严重腹膜粘连：增加穿刺操作难度及损伤周围组织器官的风险。

4.穿刺部位有感染灶：易导致感染扩散。

六、术后注意事项

1.体位与观察：患者需平卧休息，观察穿刺部位有无渗液、出血等情况，穿刺点覆盖无菌纱布并固定。

2.标本与记录：记录抽出腹水的量、颜色、性状等，送检标本要及时。

3.特殊情况监测：大量腹水引流的患者需密切监测生命体征，防止因腹压骤降出现休克等情况，同时注意预防腹腔感染。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：严格把握适应证，操作需更轻柔，充分评估风险，因儿童机体各系统发育未完善，穿刺相关风险相对更高。

2.孕妇：绝对禁忌该操作，避免对胎儿造成不良影响。

3.严重心肺功能不全患者：行腹腔穿刺时需谨慎评估，防止穿刺导致腹压变化影响呼吸循环功能。

4.凝血功能障碍患者：术前需纠正凝血功能，避免穿刺后出血不止，因凝血功能异常会增加穿刺部位出血风险。