带状疱疹问

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活所致，机体免疫降低时病毒激活沿神经下行致皮肤起水疱及神经痛，前驱有全身症状，受累区有红斑、簇集水疱呈单侧带状分布，依典型表现等诊断，治疗用抗病毒等药，可通过增强免疫力等预防，老年人等特殊人群有相应注意事项。

一、定义与病因

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）再激活所致的感染性皮肤病。VZV初次感染人体后，病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体免疫功能降低时（如老年人、患有慢性疾病、长期使用免疫抑制剂等情况），病毒被激活，沿感觉神经轴索下行至所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，引起神经痛。

二、临床表现

1.症状表现：前驱期可出现乏力、低热、食欲不振等全身症状，随后在受累神经分布区域出现疼痛，可为钝痛、跳痛或刀割样痛，疼痛通常较为剧烈，部分患者疼痛可在皮疹出现前1-3天出现。之后受累部位出现红斑，继而出现簇集性的粟粒至绿豆大小的丘疹，迅速变为水疱，水疱内容物清亮，外周绕以红晕，各簇水疱间皮肤正常，皮疹多沿神经走行呈单侧带状分布。

2.好发部位：常见于肋间神经（占50%左右）、三叉神经（如眼支等）、颈神经和腰骶神经支配区域等。

三、诊断

主要依据典型的临床表现，如单侧带状分布的簇集性水疱伴神经痛即可初步诊断。必要时可通过病毒学检查，如取水疱基底组织进行病毒抗原检测、PCR检测病毒DNA等辅助明确诊断；血清学检查发现VZV特异性抗体滴度升高（急性期与恢复期抗体滴度≥4倍升高）也有助于诊断。

四、治疗

治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。常用抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等，应在皮疹出现后72小时内开始使用，可缩短病程、减轻神经痛。对于疼痛明显者可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）或阿片类镇痛药等缓解疼痛；还可使用营养神经药物，如维生素B1、维生素B12等，促进神经修复。

五、预防

1.增强免疫力：保持健康生活方式，均衡饮食、适量运动、充足睡眠，以维持机体良好免疫状态，降低VZV再激活风险。

2.避免接触传染源：带状疱疹患者的水疱液中含有VZV，应避免与未患过水痘的儿童、孕妇等易感人群密切接触，以防其感染VZV患水痘。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人免疫功能衰退，患带状疱疹后病情相对较重，发生后遗神经痛的风险较高。应注重加强营养支持，积极治疗基础疾病，提高机体抵抗力，且需密切观察病情变化，及时规范治疗。

2.孕妇：孕妇感染VZV可能对胎儿造成不良影响，如导致胎儿畸形等。孕妇若接触带状疱疹患者，需格外警惕，一旦怀疑感染应及时就医评估。

3.儿童：儿童初次感染VZV会患水痘，应避免儿童与带状疱疹患者密切接触。若儿童发生水痘，需进行隔离，加强护理，避免搔抓皮疹以防继发感染。