腹膜炎如何治疗问

腹膜炎的治疗包括一般治疗（取半卧位、禁食与胃肠减压）、抗感染治疗（经验性抗感染及根据药敏调整）、手术治疗（明确适应证及选择剖腹清除病灶、引流等方式）、支持治疗（补液纠正水电解质及酸碱失衡、营养支持满足高代谢需求），不同年龄段患者有不同注意事项。

一、一般治疗

体位：患者一般取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，因为盆腔腹膜吸收能力较弱，可以减少毒素的吸收，同时也能减轻中毒症状，并且有助于改善呼吸和循环功能，对于各年龄段患者均适用，尤其适用于能配合体位调整的患者。

禁食与胃肠减压：通过胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症的局限和吸收，还可以减少胃肠内容物继续流入腹腔，适用于所有腹膜炎患者，包括儿童，但要注意儿童胃肠减压时的管道固定和护理，避免管道脱出等情况。

二、抗感染治疗

经验性抗感染：根据可能的致病菌选用合适的抗生素，如对于常见的继发性腹膜炎，多是需氧菌和厌氧菌的混合感染，常选用广谱抗生素联合用药，像头孢菌素类联合甲硝唑等。不同年龄段患者可能有不同的常见致病菌，儿童可能需考虑特殊病原菌，需结合临床情况调整。

根据药敏调整：在使用抗生素过程中，应根据细菌培养及药敏试验结果及时调整抗生素的使用，以达到最佳的抗感染效果，减少耐药菌的产生。

三、手术治疗

手术适应证：

经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等引起的腹膜炎。

腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。

手术方式：

剖腹清除病灶：切除坏死的病灶组织，吸净腹腔内的脓液等。例如对于因阑尾炎穿孔引起的腹膜炎，切除阑尾并清理腹腔内的脓液。

引流：对于腹腔内脓液较多或有坏死组织残留的情况，放置引流管，将腹腔内的渗出液、脓液等引出体外，防止感染扩散。如在盆腔、膈下等部位放置引流管。不同年龄患者手术的耐受性和术后恢复情况有所不同，儿童手术时要特别注意手术操作的精细，减少对患儿生长发育的影响等。

四、支持治疗

补液：补充足够的液体和电解质，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。根据患者的体重、尿量、血生化等指标调整补液的量和成分，保证患者的有效循环血量，维持重要脏器的灌注。对于婴幼儿等特殊人群，补液更要精确计算，防止补液过多或过少导致不良后果。

营养支持：腹膜炎患者处于高代谢状态，需要给予营养支持。可通过肠内营养或肠外营养的方式补充营养。肠内营养应在患者胃肠功能允许的情况下尽早进行，如通过鼻胃管或鼻空肠管给予要素饮食等；对于不能经胃肠道进食或肠内营养不能满足需求的患者，需进行肠外营养，提供足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质，促进患者康复，不同年龄患者的营养需求不同，要根据具体情况调整营养支持方案。