孕妇阑尾炎怎么办问

孕妇阑尾炎临床表现不典型，诊断依靠病史、体格检查和辅助检查，治疗以手术为主，抗感染为辅，不同孕期处理有特点，术后需护理和随访，拒绝手术者需严密保守治疗观察并充分告知风险。

一、临床表现与诊断

孕妇患阑尾炎时，临床表现可能不典型。由于孕期子宫增大，阑尾位置可能上移，腹痛部位可能不典型。诊断主要依靠病史、体格检查和辅助检查。体格检查时，压痛部位可能偏高。超声检查是常用的辅助手段，可帮助判断阑尾情况，超声对孕妇和胎儿辐射较小，能评估阑尾有无肿胀、周围有无积液等。白细胞计数可能会升高，但孕期本身白细胞就有生理性增多，需结合临床症状综合判断。

二、治疗原则

1.手术治疗为主：一旦确诊孕妇阑尾炎，尤其是化脓性或坏疽性阑尾炎，通常建议积极手术治疗。因为孕期阑尾炎穿孔的风险比非孕期高，穿孔后炎症扩散可能会影响孕妇和胎儿的健康。手术方式一般选择阑尾切除术，手术操作要轻柔，尽量减少对子宫的刺激。

2.抗感染治疗：手术前后通常需要使用抗生素，选择对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类等。要根据病情的严重程度和细菌培养结果合理选用抗生素，确保有效控制感染。

三、不同孕期的处理特点

1.孕早期：孕早期阑尾炎的处理与非孕期类似，但要注意早期超声检查排除异位妊娠等情况。手术时要避免过度刺激子宫，术后要密切观察孕妇和胚胎的情况，因为孕早期胚胎对手术刺激较敏感，有发生流产的风险。

2.孕中期：孕中期是胎儿相对稳定的时期，此时进行阑尾切除术对胎儿的影响相对较小。手术操作相对容易，术后流产的风险较低，但仍需密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等。

3.孕晚期：孕晚期孕妇阑尾炎时，除了考虑阑尾本身的病变外，还要考虑胎儿的成熟度等情况。如果胎儿已接近成熟，可在手术治疗阑尾炎的同时考虑终止妊娠；如果胎儿未成熟，要尽量采取措施延长孕周，同时积极治疗阑尾炎，可在严密监测下进行手术，术后加强保胎治疗。

四、术后护理与随访

1.术后护理

孕妇护理：术后要密切观察孕妇的生命体征，如体温、血压、心率等。要注意切口的护理，保持切口清洁干燥，防止感染。鼓励孕妇早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连等并发症的发生，但要注意活动幅度不宜过大，避免牵拉切口。

胎儿监测：术后要加强对胎儿的监测，包括胎心监护、B超检查等，观察胎儿有无宫内缺氧等情况。定期进行产检，了解胎儿的生长发育情况。

2.随访：术后要定期随访孕妇和胎儿的情况，一般术后1-2周进行一次复查，了解切口愈合情况和孕妇身体恢复情况，以及胎儿的发育情况。如果出现腹痛、阴道流血等异常情况，要及时就诊。

五、特殊情况的考虑

如果孕妇因各种原因拒绝手术治疗，需要进行严密的保守治疗观察。保守治疗过程中要密切监测孕妇的症状、体征以及血常规、超声等检查结果。如果病情加重，仍需及时手术。同时，要充分向孕妇及家属告知保守治疗的风险和可能出现的不良后果，如炎症扩散、感染性休克等，危及孕妇和胎儿生命。