急性腹膜炎症状问

急性腹膜炎有多种症状。腹痛是最主要症状，持续性剧烈疼痛且与原发病灶有关；早期有反射性恶心、呕吐，后期可能因麻痹性肠梗阻致呕吐物改变；初期体温可正常后升高，年老体弱患者可能不升反降；有高热、脉速等感染中毒症状，严重时现休克表现；视诊见腹部膨隆、腹式呼吸减弱或消失；触诊有压痛、反跳痛且原发病灶处最明显，腹肌紧张程度因情况而异；叩诊胃肠穿孔肝浊音界缩小或消失，积液多有移动性浊音；听诊肠鸣音减弱或消失。

特点：是最主要的症状，一般为持续性、剧烈疼痛，且难以忍受。疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄及身体素质等有关。例如，胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃酸突然大量进入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈的刀割样腹痛；而老年人由于对疼痛的敏感性降低，腹痛可能相对不那么剧烈，但仍持续存在。儿童患急性腹膜炎时，由于其痛觉神经相对敏感，腹痛往往较为明显且哭闹不止。

部位：与原发病灶有关，起始部位常是原发病灶所在处。如胃十二指肠溃疡穿孔，腹痛起始于上腹部；阑尾炎穿孔所致的腹膜炎，腹痛先从脐周或上腹部开始，然后逐渐转移并局限于右下腹。

恶心、呕吐

发生机制：早期是由于腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。随着病情发展，可能出现麻痹性肠梗阻，此时呕吐物可含有黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。不同年龄人群表现有差异，儿童发生呕吐的频率可能较高，且由于儿童胃肠道功能相对较弱，呕吐后可能很快出现脱水等情况。

体温变化

初期：病初体温可正常，之后随着炎症发展，体温逐渐升高。但年老体弱的患者，由于机体反应能力低下，体温可能不升高反而下降，这往往提示病情较为严重。比如一些体质虚弱的老年人患急性腹膜炎时，体温可能始终处于正常或偏低水平，但病情却在不断进展。

感染中毒症状

表现：患者可出现高热、脉速、呼吸浅快等全身感染中毒症状。严重时可出现面色苍白、口唇发绀、四肢发凉、血压下降等感染性休克表现。对于儿童来说，其机体对感染的反应较为强烈，感染中毒症状可能更为明显，如高热持续不退、精神萎靡等。老年人则由于各器官功能减退，感染中毒症状可能被掩盖，需要密切观察其他指标来判断病情。

腹部体征

视诊：可见腹部膨隆，腹式呼吸运动减弱或消失。儿童由于腹部皮肤较薄，膨隆可能相对更容易观察到，而且腹式呼吸受影响也较为明显。

触诊：腹部压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，且通常是弥漫性的，但原发病灶处的压痛最明显。例如，胆囊炎穿孔引起的腹膜炎，右上腹压痛、反跳痛最为显著。腹肌紧张程度因病因和患者全身状况不同而有所差异，如胃十二指肠溃疡穿孔时，腹肌紧张可呈“板状腹”；而年老体弱或小儿、肥胖患者，腹肌紧张可能不明显，但仍有压痛和反跳痛。

叩诊：胃肠穿孔时，肝浊音界可缩小或消失；腹腔内积液较多时，可叩出移动性浊音。

听诊：肠鸣音减弱或消失，这是因为腹膜炎导致肠麻痹。儿童的肠鸣音听诊与成人有相似之处，但由于儿童肠道功能特点，肠鸣音变化可能相对更迅速。