丝虫感染问

丝虫感染是由班氏丝虫和马来丝虫等通过蚊虫叮咬传播引发的寄生虫病，有急性期（淋巴结炎、淋巴管炎、丝虫热）和慢性期（淋巴水肿、象皮肿、鞘膜积液）表现，诊断可通过病原学（血液等涂片查微丝蚴）和免疫学检查，治疗首选乙胺嗪，儿童、孕妇、老年人感染丝虫后有不同注意事项。

一、病原体与传播途径

病原体：主要包括班氏丝虫和马来丝虫等。

传播途径：通过蚊虫叮咬传播，当蚊虫叮咬了感染丝虫的宿主后，丝虫的幼虫会进入蚊虫体内，再通过蚊虫叮咬健康人时将幼虫传入人体。

二、临床表现

急性期

淋巴结炎和淋巴管炎：常见于四肢，尤其下肢更为多见。发作时患者局部淋巴结肿大、疼痛，淋巴管呈条索状红肿，有压痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。例如班氏丝虫感染常引起精索炎、附睾炎和睾丸炎等。

丝虫热：表现为周期性发作的寒战、高热，体温可高达39-40℃，持续数天可自行消退。

慢性期

淋巴水肿和象皮肿：淋巴回流受阻导致局部淋巴水肿，长期淋巴水肿可使皮下组织增生、增厚，皮肤粗糙、变厚，形似大象皮肤，常见于下肢、阴囊等部位。班氏丝虫可引起上下肢、阴囊、阴茎、阴唇、阴蒂和乳房等部位的象皮肿；马来丝虫主要引起下肢象皮肿。

鞘膜积液：多见于睾丸鞘膜，阴囊内有积液，呈球形或梨形，透光试验阳性。

三、诊断方法

病原学检查

血液涂片检查：在夜间采取外周血液，查找微丝蚴，是诊断丝虫感染的重要方法。因为微丝蚴具有夜现周期性，一般在晚上8点以后至次晨2点前在外周血液中密度最高。

体液和尿液检查：对于有鞘膜积液、乳糜尿等患者，可抽取鞘膜积液、离心沉淀后检查微丝蚴；乳糜尿离心后也可查找微丝蚴。

免疫学检查

皮内试验：用丝虫抗原进行皮内试验，阳性率较高，但特异性较差，可作为辅助诊断方法。

酶联免疫吸附试验（ELISA）：检测血清中特异性抗体或抗原，敏感性和特异性较高，有助于早期诊断和流行病学调查。

四、治疗药物

乙胺嗪：是治疗丝虫感染的首选药物，对微丝蚴和成虫都有杀灭作用。但用药后可能会引起过敏反应和局部刺激症状，如发热、头痛、关节痛、皮疹等，需注意观察。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童感染丝虫后，临床表现可能与成人有所不同，由于儿童免疫系统等发育尚未完全成熟，在诊断和治疗时需更加谨慎。病原学检查时要考虑儿童血液中微丝蚴的夜现周期性特点，准确采集血液标本。在使用乙胺嗪等药物时，要密切关注药物可能引起的不良反应，因为儿童对药物的耐受性和反应可能与成人不同。

孕妇：孕妇感染丝虫后，治疗需要权衡药物对胎儿的影响。在选择治疗方案时，应优先考虑对胎儿相对安全的检查方法和治疗措施，药物的使用需非常谨慎，必须在医生的严格评估下进行，因为一些抗丝虫药物可能会通过胎盘影响胎儿发育。

老年人：老年人感染丝虫后，常合并其他基础疾病，在诊断时要注意与其他老年常见疾病引起的症状相鉴别。治疗时要考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的药物和剂量，密切监测药物的不良反应，因为老年人对药物的代谢和耐受能力下降，更容易出现药物相关的不良事件。