破伤风什么时候打问

受伤后破伤风疫苗接种时间需根据伤口清洁程度、既往全程免疫情况区分，儿童、孕妇、老年人等不同人群有特殊情况，较清洁伤口未全程免疫者尽快24小时内接种类毒素疫苗，污染严重或未全程免疫者24小时内接种疫苗并注射被动免疫制剂，已全程免疫者按距最后一次接种时间5年为界决定打加强针或重新全程免疫，儿童免疫系统不完善需重视，孕妇接种需谨慎评估，老年人免疫功能下降要依既往情况接种及考虑基础疾病影响。

一、受伤后破伤风疫苗的接种时间

（一）伤口清洁且未接受全程免疫者

如果是较清洁的伤口，且既往未完成破伤风疫苗全程免疫（全程免疫通常指基础免疫需接种3剂，儿童一般在3、4、5月龄各接种1剂，成人基础免疫也是3剂，分别在0、1、6个月接种），应在受伤后尽快（最好24小时内）接种破伤风类毒素疫苗。例如儿童既往基础免疫不足，在受伤后应尽早补种以刺激机体产生抗体抵御破伤风杆菌感染。

（二）伤口污染严重或未接受全程免疫者

对于污染严重的伤口，如被泥土、铁锈等污染的伤口，即使既往接种过破伤风疫苗，但如果未完成全程免疫，也需要在24小时内接种破伤风疫苗。同时，还需注射破伤风被动免疫制剂，如破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。破伤风抗毒素需要做皮试，皮试阳性者需进行脱敏注射；破伤风免疫球蛋白一般无需皮试，可直接注射。

（三）已完成全程免疫者

如果受伤者已经完成了破伤风疫苗的全程免疫，且距离最后一次接种时间在5年内，一般只需接种1剂破伤风类毒素加强针；如果距离最后一次接种时间超过5年，则需要重新进行全程免疫接种。比如一位成人10年前完成了全程免疫，此时受伤就需要重新按照0、1、6个月的程序接种破伤风疫苗。

二、不同人群的特殊情况

（一）儿童

儿童的免疫系统发育尚不完善，对于破伤风的预防更需重视。在儿童接种破伤风疫苗时要按照国家免疫规划程序进行基础免疫和加强免疫。如果儿童受伤，要严格按照上述不同伤口情况和既往免疫情况来规范接种破伤风疫苗及被动免疫制剂。例如婴幼儿受伤后，医护人员要仔细评估伤口情况和既往免疫史，确保及时有效的预防措施，因为儿童感染破伤风后病情发展可能较快，后果较严重。

（二）孕妇

孕妇受伤后接种破伤风疫苗需谨慎评估。一般来说，破伤风类毒素疫苗在孕期接种是安全的，对于符合接种指征的孕妇，应按照正常的接种程序进行破伤风疫苗接种，以保护孕妇和胎儿免受破伤风杆菌感染。而破伤风被动免疫制剂如破伤风抗毒素，虽然其IgG不能通过胎盘，但TAT本身是一种异种蛋白，使用时需谨慎评估风险受益比，必要时在皮试阴性后使用；破伤风免疫球蛋白相对更安全，可根据情况使用。

（三）老年人

老年人的免疫功能有所下降，受伤后对于破伤风的预防同样要重视。要评估老年人的既往破伤风疫苗接种情况，对于未完成全程免疫或超过加强免疫时间的老年人，需按照相应程序接种破伤风疫苗和被动免疫制剂。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在接种或使用被动免疫制剂时要考虑其基础疾病对药物使用的影响以及机体的耐受情况。