酵母样真菌感染问

酵母样真菌是兼具酵母相和菌丝相的真菌常见白假丝酵母菌等适宜环境可转化增强侵袭力医院内感染常见于长期住院等人群免疫正常者可因局部环境改变致病借助黏附素等黏附繁殖释放酶类诱发免疫反应皮肤黏膜感染有红斑丘疹水疱等表现深部组织感染有相应肺炎腹痛腹泻尿频尿急尿痛等症状直接镜检见假菌丝和芽孢可初步诊断真菌培养鉴定菌种分子生物学检测提特异性根据感染部位和程度选抗真菌药浅部外用深部全身用足疗程个体化保持皮肤黏膜清洁干燥合理用抗菌药增强免疫力儿童避免滥用抗菌药选温和制剂老年人防深部感染关注基础病妊娠期阴道炎慎用药选影响小的局部药维持微生态平衡。

一、定义与常见类型

酵母样真菌是一类形态上兼具酵母相和菌丝相的真菌，常见致病菌种包括白假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌等，其在适宜环境下可从酵母型转化为菌丝型，从而增强侵袭力。

二、流行病学特点

医院内感染中较为常见，尤其见于长期住院、接受广谱抗菌药物治疗、免疫抑制（如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者）及留置导管等人群。

免疫功能正常人群也可因局部环境改变（如潮湿、多汗）引发皮肤黏膜酵母样真菌感染。

三、致病机制

酵母样真菌借助黏附素等表面结构黏附于宿主细胞，在局部大量繁殖后侵入组织，释放酶类（如蛋白酶、磷脂酶）破坏组织细胞，同时诱发宿主免疫炎症反应。

四、临床表现

（一）皮肤黏膜感染

皮肤感染表现为红斑、丘疹、水疱，伴瘙痒，好发于皮肤褶皱处（如腹股沟、腋窝）；

口腔黏膜感染（鹅口疮）可见白色假膜，擦拭后露出潮红糜烂面；

阴道感染表现为外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样。

（二）深部组织感染

呼吸道感染可出现咳嗽、咳痰、发热等肺炎表现；

消化道感染可致腹痛、腹泻；

泌尿系统感染表现为尿频、尿急、尿痛等。

五、诊断方法

（一）直接镜检

取病变部位分泌物、组织等标本，经氢氧化钾处理后镜检，发现假菌丝和芽孢可初步诊断。

（二）真菌培养

通过沙保弱培养基培养，根据菌落形态、显微镜下特征鉴定菌种。

（三）分子生物学检测

PCR等技术可快速检测标本中真菌核酸，提高诊断特异性。

六、治疗原则

根据感染部位和严重程度选择抗真菌药物，如浅部感染可外用克霉唑、咪康唑等；深部感染常用氟康唑、伊曲康唑等全身用抗真菌药，用药需遵循足疗程、个体化原则。

七、预防措施

保持皮肤黏膜清洁干燥，尤其注意会阴部、皮肤褶皱处护理；

合理使用抗菌药物，避免广谱抗菌药物滥用；

增强免疫力，均衡饮食、适度运动，对免疫低下人群加强防护。

八、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童免疫功能未完善，应避免滥用抗菌药物，日常注意个人卫生，若发生皮肤黏膜感染，优先选择局部温和抗真菌制剂，严重感染需在医生指导下规范用药。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病，器官功能衰退，易发生深部酵母样真菌感染，需加强护理，保持居住环境清洁，定期评估免疫状态，用药时关注药物相互作用。

（三）妊娠期女性

妊娠期酵母样真菌阴道炎需谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的局部抗真菌药物，注意维持阴道微生态平衡，避免反复感染。