肠粘连问

肠粘连是腹部手术后常见并发症，病因包括腹腔手术、腹腔炎症、创伤，临床表现有腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气排便减少，诊断依据病史采集、体格检查、影像学检查，治疗分非手术（胃肠减压等）和手术（严重肠梗阻等时），预防需手术操作规范、早期活动、及时处理腹腔炎症，特殊人群中儿童需密切观察肠道功能、微创，老年人恢复慢、症状不典型、手术决策谨慎，妊娠期女性综合胎儿情况、非手术为主且手术需评估对妊娠影响。

一、定义

肠粘连是指各种原因导致肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的异常粘附，是腹部手术后常见的并发症之一。

二、病因

1.腹腔手术：腹部手术操作过程中对腹腔脏器的刺激、创面渗出等可引发炎症反应，进而促使纤维蛋白沉积形成粘连，如阑尾切除、剖宫产等手术后均可能发生肠粘连。2.腹腔炎症：腹腔内感染性疾病，如化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎等，炎症刺激会导致肠管与周围组织粘连。3.创伤：腹部外伤造成肠管及腹膜损伤，愈合过程中易形成粘连。

三、临床表现

1.腹痛：多为阵发性隐痛或胀痛，可因体位改变、进食等因素诱发或加重。2.腹胀：肠道蠕动受限导致气体和食物残渣积聚，引起腹部胀满感。3.恶心呕吐：肠管粘连导致肠梗阻时，可出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可呈粪样。4.排气排便减少：粘连严重引发肠梗阻时，可出现停止排气排便的情况。

四、诊断

1.病史采集：有腹部手术、腹腔炎症或外伤病史对诊断有提示作用。2.体格检查：可触及腹部包块，听诊肠鸣音亢进或减弱，有气过水声等肠梗阻表现。3.影像学检查：腹部X线可见肠管扩张、气液平面等肠梗阻征象；腹部CT有助于更清晰观察肠管粘连情况及是否存在肠梗阻。

五、治疗

1.非手术治疗：适用于轻度肠粘连无明显肠梗阻者，包括胃肠减压以减轻腹胀，静脉补液维持水电解质平衡，禁食以减少肠道内容物生成。2.手术治疗：当肠粘连引发严重肠梗阻，经非手术治疗无效或怀疑肠绞窄时，需行手术松解粘连，解除梗阻。

六、预防

1.手术操作规范：腹部手术中应轻柔操作，减少对肠管及腹膜的损伤，彻底止血，避免腹腔内异物残留，以降低粘连发生风险。2.早期活动：术后鼓励患者早期下床活动，促进肠道蠕动恢复，减少肠粘连形成。3.腹腔炎症及时处理：积极治疗腹腔感染性疾病，控制炎症发展，预防粘连发生。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童腹腔手术术后需密切观察肠道功能恢复情况，因儿童腹腔粘连修复能力相对较强，但仍需警惕粘连性肠梗阻，早期发现异常及时处理，且儿童手术应尽量选择微创方式以减少创伤，降低粘连几率。2.老年人：老年人术后恢复较慢，肠粘连发生后可能症状不典型，需加强生命体征监测，注意营养支持，预防因肠粘连导致的营养不良等并发症，同时手术决策需谨慎权衡，优先考虑非手术治疗为主的方案，必要时再行手术。3.妊娠期女性：妊娠期发生肠粘连时，需综合考虑胎儿情况，治疗时避免使用对胎儿有影响的药物，非手术治疗为主，手术需充分评估对妊娠的影响，尽量选择对妊娠干扰小的治疗方式。