机械性性肠梗阻问

机械性肠梗阻因肠腔内外器质性病变致肠腔狭小不通致肠内容物无法通过，病因有肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变，临床表现为阵发性腹痛（绞窄时持续加重）、高位呕吐早频、低位呕吐晚臭、腹胀情况因梗阻位置而异、完全性梗阻停止排气排便等，诊断靠腹部X线平片见阶梯状液气平面、腹部CT及体格检查触及包块、肠鸣音变化，治疗分非手术（胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、防治感染）和手术（用于绞窄等情况），特殊人群中儿童需早期识别病情变化，老年人要综合评估全身状况，妊娠期女性兼顾胎儿安全权衡治疗方式。

一、定义

机械性肠梗阻是因各种原因导致肠腔狭小或不通，使肠内容物无法通过的肠梗阻类型，由肠腔内外器质性病变引起肠腔狭窄所致。

二、病因

1.肠腔堵塞：如蛔虫团、粪块、异物等阻塞肠腔，常见于儿童及便秘患者。2.肠管受压：腹腔内粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等，如肠扭转可因剧烈运动等诱发。3.肠壁病变：肠道肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁等，肿瘤好发于中老年人群。

三、临床表现

1.腹痛：呈阵发性绞痛，梗阻部位处肠管强烈蠕动所致，绞窄性肠梗阻时腹痛持续且进行性加重。2.呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物多为带臭味的粪样物。3.腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可呈不对称腹胀。4.停止排气排便：完全性肠梗阻时患者停止排气排便，但不完全性肠梗阻早期仍可有少量排气排便。

四、诊断方法

1.影像学检查：腹部X线平片可见多个阶梯状液气平面，是诊断机械性肠梗阻的重要依据；腹部CT可清晰显示肠管形态、梗阻部位及原因，尤其对复杂情况诊断价值高。2.体格检查：可触及腹部包块（如肠道肿瘤、肠套叠时），听诊肠鸣音亢进伴气过水声或金属音（机械性肠梗阻早期），晚期肠鸣音减弱或消失。

五、治疗原则

1.非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、炎症性不完全性肠梗阻等。包括胃肠减压，吸出胃肠道内气体和液体，减轻腹胀；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，根据患者脱水程度及血生化检查结果补充液体及电解质；防治感染，应用抗生素预防和治疗感染。2.手术治疗：用于绞窄性肠梗阻（肠管血运障碍）、肿瘤、先天性肠道畸形等情况，通过手术解除梗阻原因，如粘连松解、肠扭转复位、肿瘤切除等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童机械性肠梗阻常见原因有肠套叠、先天性肠道畸形等，需早期识别，因儿童病情变化快，应密切观察腹痛、呕吐及腹部体征，必要时尽早行影像学检查明确诊断，非手术治疗时需谨慎，避免延误绞窄性肠梗阻的手术时机。2.老年人：老年人常合并基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），机械性肠梗阻时病情易复杂化，需综合评估全身状况，手术风险较高者可先尝试非手术治疗，但需严密监测病情变化，一旦出现绞窄征象需及时手术。3.妊娠期女性：妊娠期机械性肠梗阻需兼顾胎儿安全，影像学检查尽量选择对胎儿影响小的方式，治疗时需权衡母体与胎儿利益，非手术治疗无效或出现绞窄时，手术应在保障胎儿安全的前提下进行。