腹膜炎怎么处理问

腹膜炎治疗包括一般治疗（采取半卧位、禁食胃肠减压）、抗感染治疗（经验性用药及据药敏调整）、手术治疗（明确适应证并采用清理腹腔、处理原发病灶、充分引流等方式），还有特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性）注意事项，儿童需注意液体平衡等，老年人要防药物相互作用等，妊娠期女性要兼顾胎儿孕妇情况。

一、一般治疗

体位：无休克时，患者宜采取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，因为盆腔腹膜抗感染性较强，吸收性能较好，可减轻感染中毒症状，且半卧位时腹肌松弛，腹肌疼痛也会缓解，膈下脓肿的发生机会减少。

禁食、胃肠减压：通过胃肠减压可抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，有利于炎症的局限和吸收，同时还可减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔。

二、抗感染治疗

经验性用药：根据患者的病情、可能的病原菌等情况选择合适的抗生素。一般初始治疗需覆盖常见的需氧菌和厌氧菌，例如可以选用头孢菌素类联合甲硝唑等。头孢菌素类药物通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用，对多种需氧菌有较好的抗菌活性；甲硝唑则主要针对厌氧菌。

根据药敏调整：在获取腹腔引流液或血液等标本进行细菌培养和药敏试验后，根据结果选用敏感的抗生素，以提高抗感染效果，减少耐药菌的产生。

三、手术治疗

手术适应证

经上述非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等导致腹膜炎的情况。

腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。

腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。

手术方式

清理腹腔：开腹后用生理盐水等反复冲洗腹腔，清除腹腔内的脓液、食物残渣、异物等，以减轻毒素吸收。

处理原发病灶：根据不同的病因进行相应处理，如胃十二指肠穿孔者行穿孔修补术或胃大部切除术；胆囊坏疽、穿孔者行胆囊切除术等；肠梗阻者解除梗阻原因，如复位肠扭转、切除坏死肠段等。

充分引流：在腹腔内放置引流管，如硅胶管等，以引流腹腔内残留的液体和继续产生的渗液，防止腹腔脓肿等并发症的发生。

四、特殊人群注意事项

儿童：儿童腹膜炎可能由多种原因引起，如先天性消化道畸形等。在治疗时要特别注意液体平衡，因为儿童对体液丢失的耐受性较差。抗感染药物的选择要考虑儿童的肝肾功能，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。手术时要更加精细，因为儿童的组织器官相对娇嫩，术后恢复要密切观察胃肠功能恢复等情况。

老年人：老年人腹膜炎常因机体反应能力下降，临床表现不典型，可能腹痛、发热等症状不明显，但病情往往较重。在抗感染治疗时要注意药物的相互作用，因为老年人常同时患有多种疾病，服用多种药物。手术耐受性相对较差，术后要加强护理，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，密切监测心、肺、肝、肾等重要脏器功能。

妊娠期女性：妊娠期腹膜炎的处理要兼顾胎儿和孕妇的情况。抗感染药物的选择要尽量选择对胎儿影响小的药物。手术时要注意手术操作对子宫的影响，避免引起早产等不良后果。术后要加强对孕妇和胎儿的监测。