弥漫性腹膜炎治疗方法有什么问

弥漫性腹膜炎治疗分非手术和手术治疗。非手术包括禁食胃肠减压、补液纠正水电解质酸碱失衡、营养支持、用抗生素；手术适用于非手术6-8小时无缓解加重及腹腔内原发病严重情况，方式有剖腹探查及腹腔引流，手术要针对病因处理，操作需轻柔，引流管按病情护理。

一、非手术治疗

1.一般支持治疗

禁食与胃肠减压：通过放置胃管进行胃肠减压，可抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和吸收，同时也可减少消化液继续流入腹腔。对于各年龄段患者均适用，需根据患者具体情况调整胃管放置及减压时间等。例如，儿童患者放置胃管时需特别注意操作的轻柔与准确，避免损伤。

补液纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的失水程度、电解质检查结果等补充液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。不同年龄患者对水电解质失衡的耐受程度不同，儿童由于其生理特点，补液时更需精确计算，避免补液过多或过少导致不良后果。如婴幼儿体表面积相对较大，水分易丢失，补液时要注意速度和量的控制。

营养支持：可通过肠内或肠外营养的方式为患者提供营养。对于能够耐受肠内营养的患者，优先选择肠内营养支持，以维持肠道黏膜屏障功能。但要注意根据患者病情逐渐调整营养支持的方式和量，不同年龄患者的营养需求不同，如儿童正处于生长发育阶段，营养支持需满足其生长发育的特殊需求。

应用抗生素：合理应用广谱抗生素，根据腹腔感染的可能病原菌选择敏感抗生素。例如，常见的引起腹膜炎的病原菌有大肠杆菌、厌氧菌等，可选用头孢菌素类联合甲硝唑等药物。但需注意不同年龄段患者的药物代谢差异，如新生儿肝脏、肾脏功能发育不完善，用药时需调整药物剂量和选择合适的药物种类。

二、手术治疗

1.手术适应证

经非手术治疗6-8小时（一般不超过12小时）病情无缓解反而加重者：无论年龄大小，只要符合此情况都需考虑手术。例如，成人患者经过一段时间非手术治疗后腹膜炎症状如腹痛、发热等持续加重，就应及时手术；儿童患者若病情进展快，也需尽快评估手术时机。

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器破裂等：对于此类情况，必须及时手术。比如胃肠道穿孔的患者，穿孔处会不断有消化液等流入腹腔，加重腹膜炎，需紧急手术修补穿孔部位；绞窄性肠梗阻患者，肠道血运障碍，如不及时手术解除梗阻，会导致肠坏死等严重后果，各年龄段患者均需根据具体病情判断是否为手术适应证。

2.手术方式

剖腹探查术：进入腹腔后，首先要清除腹腔内的脓液、渗出液等污染物。对于不同病因的腹膜炎采取相应的处理措施，如对于胃肠道穿孔引起的腹膜炎，要修补穿孔处；对于绞窄性肠梗阻导致的腹膜炎，要解除梗阻并处理坏死的肠管等。手术操作要轻柔，避免对患者造成额外损伤，尤其是儿童患者，要精细操作以减少对其生长发育可能产生的影响。

腹腔引流：在腹腔内放置引流管，将腹腔内继续渗出的液体、残留的脓液等引出体外，促进炎症消退。根据患者病情决定引流管放置的时间和数量等，不同年龄患者的腹腔引流管护理也有差异，如儿童患者的引流管护理需更加注意固定和防止感染等。