急性弥漫性腹膜炎怎么治问

腹膜炎治疗包括一般治疗（取半卧位、禁食、胃肠减压）、抗感染治疗（经验性选药、据药敏调整）、手术治疗（符合适应证则行穿孔修补、清洗腹腔、引流等）、营养支持（能肠内营养则尽早，不能则肠外营养）。

一、一般治疗

1.体位：一般取半卧位，可使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和中毒症状，且有利于局限和引流；同时半卧位还可减轻腹胀对呼吸和循环的影响。对于年龄较小的儿童，需由医护人员协助调整合适体位，确保呼吸及循环不受过度影响。

2.禁食：胃肠道穿孔患者必须禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对于不同年龄患者，禁食时间需根据病情严重程度等综合判断，婴儿等特殊人群要注意保证液体等的合理补充，避免出现脱水等情况。

3.胃肠减压：可抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。儿童进行胃肠减压时要选择合适的胃管，注意固定和护理，防止脱出等情况。

二、抗感染治疗

1.经验性抗菌药物选择：根据患者的病情、可能的致病菌等选择合适的抗菌药物。一般初始治疗需覆盖常见的需氧菌和厌氧菌，如第二代或第三代头孢菌素联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑等）。不同年龄患者的药物选择有差异，儿童要考虑其肝肾功能发育情况，避免使用对其有明显毒副作用的药物过度影响其生长发育。

2.根据药敏调整：在获取细菌培养及药敏结果后，根据结果调整抗菌药物，选择敏感的抗菌药物进行针对性治疗，以提高治疗效果，减少耐药菌产生的风险。

三、手术治疗

1.手术适应证

经非手术治疗6-8小时（一般不超过12小时）后腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等。对于儿童患者，如出现先天性消化道畸形导致的腹膜炎，需尽早手术处理，因为儿童病情变化较快，延误手术可能导致严重后果。

腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。

2.手术方式

穿孔修补术：适用于胃十二指肠溃疡穿孔时间超过8-12小时，腹腔内炎症重，全身情况差的患者。

彻底清洗腹腔：吸净腹腔内的脓液、渗出液等，清除食物残渣、粪便等异物。对于儿童腹腔内清洗要注意操作轻柔，避免损伤腹腔内娇嫩的组织器官。

引流：放置腹腔引流管，引流腹腔内残留的脓液及继续产生的渗出液，防止腹腔脓肿形成。儿童放置引流管需注意固定和护理，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质等变化。

四、营养支持

1.肠内营养：在患者胃肠道功能允许的情况下，尽早开始肠内营养支持。通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，符合生理状态，能维护肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位的发生。对于儿童，要根据其年龄、体重等选择合适的肠内营养制剂及喂养方式，保证营养摄入满足生长发育及疾病恢复的需求。

2.肠外营养：若患者胃肠道功能障碍不能进行肠内营养或肠内营养补充不足时，需采用肠外营养。提供全面的营养物质，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等。儿童进行肠外营养时要注意合理计算营养物质的摄入量，密切监测代谢指标等，防止出现代谢紊乱等并发症。