白色真菌感染问

白色念珠菌是常见机会致病性真菌可在人体口腔、消化道、阴道等部位共生，机体免疫受损或局部微环境改变时可大量繁殖引发感染，皮肤黏膜感染有口腔出现白色凝乳状假膜等、外阴阴道有瘙痒白带豆腐渣样等表现，深部组织感染涉呼吸、消化、泌尿等部位相应症状，诊断靠直接镜检见菌丝孢子和真菌培养分离鉴定，治疗用抗真菌药物及非药物干预，儿童需遵用药规范，孕妇优先局部温和治疗，免疫低下人群需处理基础疾病提升免疫力。

一、白色念珠菌的基本特性

白色念珠菌是一种常见的机会致病性真菌，属假丝酵母菌属，在正常人体的口腔、消化道、阴道等部位可作为共生菌存在，当机体免疫功能受损（如长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、患有糖尿病等基础疾病）或局部微环境改变（如阴道酸性环境改变、皮肤潮湿等）时，可大量繁殖引发感染。

二、感染部位与临床表现

（一）皮肤黏膜感染

1.口腔念珠菌病：表现为口腔黏膜出现白色凝乳状假膜，擦拭后可见充血糜烂面，患儿常伴拒食、哭闹等症状（儿童患者需特别关注）。

2.外阴阴道念珠菌病：女性患者多表现为外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样，伴有外阴红肿等表现；男性可出现龟头炎，表现为龟头潮红、丘疹等。

（二）深部组织感染

1.呼吸道感染：可引起肺炎，表现为咳嗽、咳痰，部分患者可伴有发热、呼吸困难等，影像学检查可见肺部浸润影。

2.消化道感染：累及食管时可出现吞咽困难、胸骨后疼痛；累及肠道时可出现腹痛、腹泻等症状。

3.泌尿系统感染：表现为尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞增多等。

三、诊断方法

（一）直接镜检

取病变部位分泌物（如口腔假膜、阴道分泌物等）制片，镜下可见白色念珠菌的菌丝和孢子，是初步诊断的常用方法。

（二）真菌培养

将标本接种于真菌培养基上，37℃培养24~48小时，可分离出白色念珠菌，并通过鉴定明确菌种，同时可进行药敏试验以指导用药。

四、治疗原则

（一）抗真菌药物治疗

常用抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑等，根据感染部位及严重程度选择口服或静脉给药途径。需注意，儿童、孕妇等特殊人群用药需谨慎，优先考虑局部治疗或选择对特殊人群相对安全的药物。

（二）非药物干预

对于皮肤黏膜轻度感染，可通过保持局部清洁、干燥来缓解症状，如口腔念珠菌病患儿可用生理盐水清洁口腔，外阴阴道念珠菌病患者需保持外阴清洁透气等。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童免疫系统发育尚未完善，发生白色念珠菌感染时应优先采用非药物干预措施，如保持口腔或外阴清洁。使用抗真菌药物时需严格遵循儿童用药规范，避免滥用，因低龄儿童肝肾功能发育不全，部分抗真菌药物可能对其造成不良影响。

（二）孕妇

孕妇患白色念珠菌感染时，需权衡药物对胎儿的影响，优先选择局部温和的治疗方式，如局部使用相对安全的抗真菌洗剂等。若需全身用药，应在医生评估后谨慎选用对胎儿影响较小的药物。

（三）免疫低下人群

如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，白色念珠菌感染往往病情较重，治疗时除积极使用抗真菌药物外，需重点处理基础疾病以提升机体免疫力，如调整免疫抑制剂使用方案、控制糖尿病等基础疾病病情等。