颈部急性淋巴结炎怎么诊断问

颈部淋巴结炎的诊断需通过病史采集了解发病情况和症状表现，体格检查包括颈部淋巴结视诊和触诊，实验室检查有血常规和CRP，影像学检查常用超声，还需与颈部淋巴瘤、转移性肿瘤鉴别。

一、病史采集

1.发病情况：了解患者颈部淋巴结炎起病的急缓，例如是突然出现还是逐渐发生，起病前是否有上呼吸道感染、口腔炎症、皮肤感染等情况，不同的起病情况和前驱疾病可能提示不同的病原体感染。对于儿童患者，要询问家长患儿近期是否有接触传染性疾病患者等情况；对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要考虑到其感染后病情可能进展较快等情况。

2.症状表现：询问患者颈部淋巴结的症状，包括有无疼痛、疼痛的程度、淋巴结肿大的范围、是否伴有发热、寒战、乏力等全身症状。不同年龄患者对症状的表述可能不同，儿童可能表现为哭闹、拒食等。

二、体格检查

1.颈部淋巴结检查：

视诊：观察颈部淋巴结的大小、数量、形态、表面皮肤有无红肿、破溃等情况。一般来说，急性淋巴结炎的淋巴结通常是肿大的，数量可能为单个或多个，表面皮肤可能伴有红肿。

触诊：触摸淋巴结的质地，是柔软、质韧还是坚硬，有无压痛，与周围组织是否粘连等。急性淋巴结炎的淋巴结一般有压痛，质地可能偏韧，与周围组织可有轻度粘连。不同年龄段的人群，颈部淋巴结的正常大小范围不同，检查时需注意对比。例如儿童的颈部淋巴结相对较成人更容易触及，但正常情况下一般直径多在0.5-1.0cm左右，若明显大于此范围且有上述表现则需考虑异常。

三、实验室检查

1.血常规：

白细胞计数及分类：白细胞总数及中性粒细胞比例通常会升高，提示存在感染性炎症。但对于一些特殊人群，如老年人，其免疫功能可能下降，白细胞计数可能升高不明显，但中性粒细胞比例仍可能升高。儿童患者血常规变化也有其特点，一般细菌感染时白细胞及中性粒细胞多升高。例如细菌性颈部急性淋巴结炎患者血常规常表现为白细胞总数＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP会明显升高，CRP是反映炎症反应的敏感指标，其升高程度与感染的严重程度相关。在评估病情变化及治疗效果时可动态监测CRP水平。

四、影像学检查

1.超声检查：

检查目的：超声可以清晰地显示颈部淋巴结的大小、形态、内部结构等。急性淋巴结炎在超声下表现为淋巴结肿大，皮质增厚，髓质结构模糊等。通过超声检查还可以与颈部其他肿块如淋巴瘤等进行鉴别。对于儿童患者，超声检查是较为安全、无创的检查方法，可反复进行监测病情变化。例如超声下可见淋巴结纵横比＜2，皮质厚度＞2mm等表现常提示为炎症性淋巴结肿大。

五、鉴别诊断

1.与颈部淋巴瘤鉴别：淋巴瘤引起的淋巴结肿大一般为无痛性、进行性肿大，质地较硬，可伴有全身其他部位淋巴结肿大、发热、消瘦等全身症状，淋巴结活检是鉴别淋巴瘤与颈部急性淋巴结炎的金标准。

2.与颈部转移性肿瘤鉴别：有原发肿瘤病史的患者出现颈部淋巴结肿大时需考虑转移性肿瘤，通过寻找原发肿瘤病灶、淋巴结活检等可进行鉴别。例如有甲状腺癌病史的患者出现颈部淋巴结肿大，需考虑甲状腺癌颈部转移的可能。