急性阑尾炎怎么办问

急性阑尾炎的诊断包括症状表现（腹痛、胃肠道症状、全身症状）和体征检查（右下腹压痛、腹膜刺激征及其他体征）；治疗有非手术治疗（适用于单纯性早期或有手术禁忌证者，用抗生素抗感染并观察病情）和手术治疗（绝大多数确诊后尽早手术，包括开腹和腹腔镜术式）；预后方面多数良好，延误治疗有并发症风险，注意术后康复和定期复查，要据不同情况选合适治疗方案保障患者健康恢复。

一、急性阑尾炎的诊断

1.症状表现

腹痛：典型的急性阑尾炎腹痛多起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童可能腹痛起始位置不典型，老年人对疼痛感知相对迟钝，腹痛表现可能不剧烈但仍需重视。

胃肠道症状：发病初期可出现恶心、呕吐等症状，部分患者伴有食欲减退。

全身症状：病情发展可出现发热，体温多在38℃左右，如出现寒战、高热，提示可能有阑尾穿孔等情况。

2.体征检查

右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。

腹膜刺激征：当阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔时，可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，儿童由于腹壁较薄，腹膜刺激征可能不如成人典型，但仍需仔细评估。

其他体征：如结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等辅助判断阑尾位置。

二、急性阑尾炎的治疗

1.非手术治疗

适应证：单纯性阑尾炎早期，病情较轻；有手术禁忌证的患者。

治疗措施：主要是应用抗生素抗感染治疗，可选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑等。同时需密切观察病情变化，若病情加重应及时改为手术治疗。儿童使用抗生素需根据体重等情况合理选择，老年人由于肝肾功能可能减退，用药需谨慎调整剂量。

2.手术治疗

手术适应证：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早行阑尾切除术。包括化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎；复发性阑尾炎等情况。

手术方式：包括传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，目前应用较为广泛，但对于复杂的阑尾炎症，开腹手术可能更有利于彻底清除病灶。儿童腹腔镜手术需注意器械选择和操作精细度，老年人手术需评估心肺等重要脏器功能，确保手术安全。

三、急性阑尾炎的预后及注意事项

1.预后情况

急性阑尾炎经及时诊断和治疗，多数患者预后良好。但如果延误治疗，出现阑尾穿孔、腹膜炎等并发症，预后可能较差，可能会出现腹腔脓肿、肠粘连等后遗症。儿童和老年人由于机体抵抗力相对较弱，发生并发症的风险相对较高，预后需密切关注。

2.注意事项

术后康复：无论是开腹还是腹腔镜阑尾切除术后，患者都需注意休息，逐步恢复饮食。儿童术后要注意伤口护理，避免感染，鼓励早期活动以促进胃肠功能恢复；老年人术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，适当进行肢体活动。

定期复查：出院后需按照医生要求定期复查，了解恢复情况。如果出现腹痛复发、发热等异常情况，应及时就医。

总之，急性阑尾炎需要及时准确的诊断和恰当的治疗，根据患者不同的年龄、身体状况等选择合适的治疗方案，以保障患者的健康恢复。