肠穿孔问

肠穿孔是肠道管壁完整性遭破坏致肠内容物漏至腹腔等引发严重并发症，病因包括外伤、溃疡病变、感染性疾病、肿瘤等，临床表现为突发剧烈持续性腹痛伴恶心呕吐等，伴随感染性休克有相应表现，体征有腹膜刺激征等，诊断靠腹部X线可见膈下游离气体、腹部CT清晰显示情况及腹腔穿刺抽出混浊液体，治疗主要是手术修复穿孔等并支持治疗，特殊人群如儿童、老人、孕妇及有肠道基础疾病者各有不同注意事项。

一、定义

肠穿孔是指肠道管壁完整性遭到破坏，致使肠内容物漏出至腹腔或其他腔隙的病理状态，可引发严重的腹腔感染等并发症。

二、病因

1.外伤因素：腹部受到外力撞击、刺伤等，可直接导致肠道破裂穿孔，如交通事故中的腹部外伤、锐器刺伤肠道等。

2.疾病因素

溃疡病变：消化性溃疡（如十二指肠溃疡、胃溃疡）长期不愈可能侵蚀肠道壁引发穿孔；克罗恩病等炎症性肠病可破坏肠道组织，增加肠穿孔风险。

感染性疾病：肠道细菌感染、结核杆菌感染等，炎症反复刺激可导致肠道组织坏死、穿孔，如肠结核累及肠道肌层时易发生穿孔。

肿瘤：肠道恶性肿瘤生长过程中，肿瘤组织侵蚀肠壁，可造成肠穿孔，多见于结肠癌、直肠癌等。

三、临床表现

1.症状

腹痛：多为突发剧烈持续性腹痛，疼痛程度较剧烈，可迅速蔓延至全腹。

伴随症状：常伴有恶心、呕吐，若病情进展出现感染性休克，可表现为精神萎靡、面色苍白、血压下降等。

2.体征：腹部查体可见腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，叩诊可有移动性浊音，肠鸣音初期可能亢进，后期多减弱或消失。

四、诊断方法

1.影像学检查

腹部X线：可见膈下游离气体，是肠穿孔较典型的影像学表现，但部分患者可能因气体量少等因素不典型。

腹部CT：能清晰显示穿孔部位、周围组织炎症情况及腹腔积液等，有助于精准判断病情。

2.腹腔穿刺：若穿刺抽出混浊液体，结合临床表现高度提示肠穿孔。

五、治疗原则

1.手术治疗：为主要治疗手段，需紧急进行手术修复穿孔部位，清除腹腔内污染的肠内容物，如为肿瘤导致的肠穿孔还需切除肿瘤组织等。

2.支持治疗：术后给予抗感染治疗，维持水电解质平衡，加强营养支持，促进患者恢复。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肠穿孔可能因外伤、先天性肠道畸形等引起，护理时要密切观察腹部体征变化，如腹胀、腹痛情况，维持水电解质平衡，因其机体代偿能力相对较弱，病情变化较迅速，需加强监测；先天性肠道畸形导致的肠穿孔患儿，需在术后评估肠道发育情况，关注生长发育指标。

2.老年人：老年人常合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），肠穿孔时手术耐受性差，需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，积极控制基础病，手术前后加强对基础病的管理，降低手术风险，术后注意预防肺部感染、压疮等并发症。

3.孕妇：孕妇发生肠穿孔时，需权衡胎儿和孕妇的情况，选择合适的治疗方案，尽量减少对胎儿的影响，手术操作需轻柔，避免过度刺激子宫，术后密切监测胎儿状况及孕妇恢复情况。

4.有肠道基础疾病人群：本身有消化性溃疡、炎症性肠病等肠道基础疾病者，需严格遵医嘱规范治疗基础病，规律饮食，避免暴饮暴食、食用刺激性食物等，定期复查，预防肠穿孔的发生。