阑尾炎诊断标准问

阑尾炎的诊断需综合症状表现、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面。症状有腹痛（典型为上腹部或脐周痛后转移固定右下腹，不同人群表现有差异）和胃肠道症状；体格检查有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征；实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例、CRP可升高；影像学检查B超、CT可辅助诊断；需与右侧输尿管结石、妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎等鉴别。

一、症状表现

1.腹痛

典型的阑尾炎腹痛开始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童可能腹痛起始位置不典型，婴儿可能仅表现为哭闹不安等非特异性表现。对于有既往腹部手术史等病史的患者，腹痛表现可能因粘连等情况而不典型。

2.胃肠道症状

发病早期可能有恶心、呕吐等症状，部分患者还可能出现腹泻或便秘等情况。老年人由于胃肠功能减退等原因，胃肠道症状可能相对不典型，需仔细鉴别。

二、体格检查

1.右下腹压痛

这是阑尾炎重要的体征，压痛部位固定在麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）。不同性别患者压痛表现差异不大，但肥胖患者可能压痛不明显，需要更仔细地触摸和判断。

2.反跳痛

阑尾炎时可出现反跳痛，即医生按压右下腹后迅速抬手时患者疼痛加剧。对于儿童患者进行反跳痛检查时要轻柔，避免引起患儿过度紧张和不配合。

3.腹肌紧张

部分阑尾炎患者会出现右下腹腹肌紧张，但在老年人、体弱者或肥胖患者中，腹肌紧张可能不明显，需要结合其他症状和检查综合判断。

三、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高。一般来说，白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上。但对于儿童尤其是婴儿，白细胞计数的变化可能不典型，需动态观察。有慢性疾病病史的患者，白细胞变化可能受基础疾病影响。

2.C-反应蛋白（CRP）

CRP会升高，其升高程度与炎症严重程度相关。在感染性疾病等情况下CRP都会升高，所以需要结合临床症状和其他检查综合判断阑尾炎的可能性。

四、影像学检查

1.腹部B超

可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况。对于儿童、孕妇等特殊人群，B超是相对安全的检查方法。儿童进行B超时要注意固定体位，避免检查过程中移动影响结果；孕妇进行B超检查要在严格的医疗指征下，注意辐射防护等问题。

2.腹部CT

对于诊断不明确的阑尾炎，CT检查有助于明确阑尾情况。但CT有一定辐射，对于儿童、育龄女性等要权衡利弊。育龄女性进行CT检查时需询问月经情况，排除妊娠可能。

五、鉴别诊断要点

1.与右侧输尿管结石鉴别

右侧输尿管结石多表现为阵发性绞痛，疼痛向会阴部放射，尿常规检查可见红细胞，腹部平片或CT可能发现输尿管结石影，而阑尾炎一般无这些表现。

2.与妇产科疾病鉴别

对于女性患者，需与宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。宫外孕有停经史等表现，血HCG检查可辅助诊断；卵巢囊肿蒂扭转多有盆腔包块病史，妇科检查可发现异常。

3.与急性肠系膜淋巴结炎鉴别

急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常先有上呼吸道感染史，腹痛可随体位改变，腹部压痛不固定，白细胞计数升高不明显等，与阑尾炎有一定区别。