急性血源性骨髓炎问

急性血源性骨髓炎由化脓性细菌经血液循环播散至骨骼引发常见致病菌为金黄色葡萄球菌等，儿童因骨骺板附近血管结构易使细菌滞留繁殖致病，成人多与基础疾病或外伤后感染相关，起病急有全身高热寒战乏力等中毒表现及局部疼痛红肿皮温升高活动受限等症状，实验室检查血常规等炎症指标升高，早期X线可能无异常MRI对早期诊断价值高，早期用足量有效抗生素依据药敏调整，形成脓肿需切开引流清除坏死组织，儿童需密切监测体温病情遵儿科安全原则，成人需关注基础疾病及药物相互作用。

一、定义

急性血源性骨髓炎是由化脓性细菌经血液循环播散至骨骼引发的急性炎症，常见致病菌为金黄色葡萄球菌等。

二、病因

主要因身体其他部位感染病灶的致病菌通过血行传播至骨组织，儿童因骨骺板附近微小终末动脉与毛细血管弯曲成血管襻，血流缓慢，易使细菌滞留繁殖致病，成人则多与基础疾病或外伤后感染相关。

三、临床表现

1.全身症状：儿童多见，起病急，有高热、寒战、乏力等全身感染中毒表现。

2.局部症状：病变部位疼痛、红肿、皮温升高，患肢活动受限，部分可形成脓肿，皮肤出现波动感。

四、诊断

1.实验室检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高。

2.影像学检查：早期X线可能无明显异常，发病1-2周后可见骨破坏；磁共振成像（MRI）对早期诊断价值高，可发现骨髓水肿等改变。

五、治疗

1.抗生素治疗：早期选用足量有效抗生素，依据药敏结果调整，常用药物如青霉素类等。

2.手术治疗：若形成脓肿需及时切开引流，清除坏死组织。

六、特殊人群注意事项

儿童：密切监测体温及病情变化，抗生素使用需遵循儿科安全原则，优先非药物干预，避免滥用可能影响儿童生长发育的药物。

成人：需关注基础疾病对感染的影响，积极处理原发病灶，治疗过程中注意药物相互作用及自身基础疾病对药效的影响。