怎么诊断网球肘问

网球肘的诊断包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集要询问发病过程及上肢过度使用情况；体格检查包括压痛检查及Mill征；影像学检查有X线（排除其他病变）、超声（观察肌腱病变）、MRI（清晰显示软组织病变），不同年龄人群检查操作等有差异。

一、病史采集

详细询问患者的发病过程，了解是否有过度使用上肢，尤其是反复做肘关节屈伸、旋转等动作的情况，比如经常打网球、羽毛球、从事木工、厨师等需要频繁使用肘部发力的工作，这对于判断是否为网球肘（肱骨外上髁炎）很重要。不同年龄、性别的人群，导致网球肘的常见诱因可能有所不同，例如年轻男性可能更多因运动相关，而中老年女性可能与家务劳动等慢性劳损有关。

二、体格检查

1.压痛检查：

重点检查肱骨外上髁处，多数患者在肱骨外上髁局限性有明显压痛，这是网球肘较典型的体征之一。

2.Mill征（伸肌腱牵拉试验）：

患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂迅速伸直，若肱骨外上髁处出现疼痛，则为Mill征阳性，提示可能患有网球肘。不同年龄人群进行该检查时，操作力度等需适当调整，儿童由于骨骼等发育尚未完全，操作要轻柔。

三、影像学检查

1.X线检查：

多数网球肘患者X线检查无明显特异性改变，部分患者可能会出现肱骨外上髁处骨质增生等非特异性表现，但X线主要是用于排除其他骨骼病变，如骨折、肿瘤等情况。对于儿童，X线检查要注意辐射剂量的控制。

2.超声检查：

超声可以观察到肱骨外上髁处伸肌总腱的病变情况，如是否有肌腱增厚、水肿、撕裂等。能较为清晰地显示肌腱的结构变化，对于早期诊断网球肘有一定帮助，尤其在判断肌腱损伤程度方面有优势。

3.磁共振成像（MRI）检查：

MRI对软组织的分辨率更高，可以更清楚地显示伸肌总腱、滑膜等组织的病变情况，能发现肌腱的细微损伤、水肿、炎性改变等。对于一些不典型的网球肘病例，MRI有助于明确诊断。不过，对于儿童进行MRI检查时，要确保检查过程的安全和患儿的配合。