脊柱侧凸的临床表现和体格检查问

脊柱侧凸不同年龄段症状有差异，儿童青少年常见双肩不等高、胸廓不对称等，严重者影响心肺功能；成人常伴腰背痛、活动后加重及脊柱活动受限、下肢不等长步态异常，严重者可影响呼吸致咳嗽呼吸困难，神经受累可致下肢麻木无力大小便失禁，体格检查视诊观察脊柱中线、双肩高度、胸廓外形等，触诊判断棘突是否在直线及两侧肌肉张力，脊柱活动度及Cobb角评估通过前屈试验初步判断，Cobb角测量需X线辅助确定角度大小且儿童检查要注意辐射防护与安抚情绪。

一、临床表现

1.不同年龄段症状差异

儿童及青少年：常见双肩不等高，一侧肩部明显高于另一侧；胸廓不对称，如一侧胸廓隆起形成剃刀背畸形；腰部可见一侧皱褶皮纹；部分患者可能无明显自觉症状，多在体检时发现，严重者可影响心肺功能，出现活动后气促等表现。

成人：除脊柱侧凸相关外观异常外，常伴有腰背部疼痛，活动时疼痛加重，随病情进展可出现脊柱活动受限，部分患者因脊柱力学平衡改变导致下肢不等长，出现步态异常。

2.伴随症状

严重脊柱侧凸可影响呼吸系统，导致肺通气功能下降，出现咳嗽、呼吸困难等表现；神经系统受累时可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁等症状。

二、体格检查

1.视诊

让患者站立位，观察脊柱是否偏离中线形成侧方弯曲；对比双肩高度，检查双侧肩胛下角位置是否对称；查看胸廓外形，有无一侧胸廓隆起或凹陷；观察腰部皮肤有无皱褶、骨盆是否倾斜等。

2.触诊

触摸脊柱棘突，判断其是否在一条直线上；检查脊柱两侧肌肉张力，对比双侧肌肉紧张度是否一致。

3.脊柱活动度及Cobb角评估

前屈试验：让患者向前弯曲，双手自然下垂，观察脊柱侧方弯曲情况，初步判断侧凸程度。

Cobb角测量（X线辅助）：取站立位全脊柱正位X线片，确定上端椎体上缘平行线和下端椎体下缘平行线，两线垂线的夹角即为Cobb角，用于准确评估脊柱侧凸的角度大小，不同年龄患者X线检查需注意辐射剂量控制及体位配合要求，儿童检查时需做好辐射防护并安抚其情绪以保证检查顺利。