纵隔霍奇金淋巴瘤怎么诊断问

纵隔霍奇金淋巴瘤的诊断需从病史采集、体格检查、影像学检查、病理学检查、实验室检查多方面进行。病史采集需询问年龄、性别、症状表现；体格检查重点查淋巴结及胸部；影像学检查有超声、CT、MRI等；病理学检查靠淋巴结或纵隔病变组织活检；实验室检查包括血常规、血沉、生化等。

症状表现：询问患者有无无痛性进行性淋巴结肿大，尤其是颈部、纵隔等部位淋巴结；是否有发热、盗汗、消瘦等全身症状；有无咳嗽、胸闷、气促等呼吸道相关症状，因为纵隔病变可能影响呼吸功能。

体格检查

淋巴结检查：重点检查颈部、锁骨上、纵隔等区域淋巴结，触摸淋巴结的大小、质地、活动度等情况，霍奇金淋巴瘤的淋巴结通常质地韧、可活动、早期无粘连，随着病情进展可能融合。

胸部检查：检查患者胸部体征，如有无胸廓畸形、肺部呼吸音变化等，纵隔病变可能导致胸部体征异常。

影像学检查

超声检查：颈部及纵隔淋巴结超声可初步判断淋巴结的大小、形态、结构等，有助于筛选可能的病变淋巴结，但对于纵隔深部病变显示可能受限。

CT检查：胸部CT是重要的检查手段，能清晰显示纵隔内淋巴结的位置、大小、数目以及与周围组织的关系，可发现纵隔内肿大的淋巴结团块，帮助判断病变范围。例如，能明确是否有纵隔淋巴结融合成块，是否侵犯周围血管、气管等结构。

MRI检查：对于纵隔病变，尤其是与血管等结构关系的评估，MRI有时比CT更具优势，能更好地显示软组织情况，有助于更精确判断病变累及范围。

病理学检查

淋巴结活检：是确诊纵隔霍奇金淋巴瘤的关键。可通过细针穿刺活检、粗针穿刺活检或手术切除活检获取淋巴结组织。病理上典型的霍奇金淋巴瘤组织中可找到里-施（Reed-Sternberg）细胞等特征性细胞，结合免疫组化等进一步明确诊断，免疫组化可显示CD30、CD15等标志物阳性等特征，帮助确诊霍奇金淋巴瘤亚型等。

纵隔病变组织活检：当纵隔病变较明显且通过其他检查难以明确时，可能需要进行纵隔病变的组织活检，如纵隔镜活检等，以获取病变组织进行病理诊断。

实验室检查

血常规：可能出现贫血、白细胞计数异常等情况，部分患者嗜酸性粒细胞增多等。

血沉：多数患者血沉加快，提示疾病处于活动期。

生化检查：包括肝肾功能等检查，了解患者一般状况，同时在治疗前评估患者基础身体状况，因为后续治疗可能会对肝肾功能等产生影响。