溶血反应的临床表现问

急性溶血反应分即刻、中期、后期阶段，即刻阶段有寒战高热头痛腰痛背痛等，中期有血红蛋白尿、黄疸、出血倾向，后期有急性肾衰竭、休克，临床需密切观察输血等可能引发溶血情况患者的各项指标及症状变化警惕其发生。

一、急性溶血反应临床表现

（一）即刻阶段

1.输血后数分钟至1小时内：患者可能突然出现寒战、高热，体温可迅速升高至38~41℃，同时伴有头痛、腰痛、背痛等，这是由于红细胞破坏后释放的物质作用于机体引发的炎症反应及神经刺激等。部分患者还会出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，是因为溶血导致机体缺氧及过敏样反应等，严重时可出现烦躁不安、意识障碍等表现，与机体的应激及缺氧影响神经系统有关。对于儿童患者，可能表现得更为烦躁、哭闹不止，且由于儿童表达能力相对较弱，更需密切观察其生命体征及精神状态变化。

（二）中期阶段

1.血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，这是因为大量红细胞破坏后，血红蛋白释放进入血液，经过肾脏滤过，从尿液排出。在儿童中，由于肾脏功能相对尚未完全成熟，观察尿液颜色变化更为关键，一旦发现尿液颜色异常需高度警惕溶血反应。

2.黄疸：皮肤、巩膜出现黄染，是由于溶血产生的大量胆红素超过了肝脏的处理能力，导致胆红素在体内积聚。新生儿由于肝脏代谢胆红素的能力更弱，发生溶血时黄疸出现可能更早且进展更快，需及时监测胆红素水平并采取相应措施。

3.出血倾向：患者可能出现皮肤瘀点、瘀斑，伤口及穿刺部位渗血等，这是因为溶血过程中消耗了大量的血小板及凝血因子，导致凝血功能障碍。对于有基础疾病或特殊病史的患者，如本身存在凝血功能异常的患者，溶血反应可能会加重其出血表现，需特别关注。

（三）后期阶段

1.急性肾衰竭：由于溶血产生的血红蛋白堵塞肾小管，以及休克等因素导致肾脏缺血缺氧，患者可出现少尿、无尿等症状，进而发展为急性肾衰竭。儿童的肾脏储备功能较差，发生急性溶血后更易出现肾衰竭，需密切监测尿量、肾功能指标等。

2.休克：患者出现血压下降、心率加快、四肢湿冷等休克表现，是由于溶血导致有效循环血量减少、血管活性物质释放等多种因素共同作用。对于老年患者，本身各脏器功能减退，发生休克后病情进展可能更迅速，预后相对更差，需及时采取抗休克治疗措施。

总之，溶血反应的临床表现多样，不同阶段有不同的表现，在临床工作中需密切观察患者的各项指标及症状变化，尤其是对于有输血等可能引发溶血情况的患者，要高度警惕溶血反应的发生，以便及时诊断和处理。