肩周炎与肩袖损伤如何鉴别问

肩周炎好发于50岁左右女性，与长期过度活动等有关，症状为肩关节疼痛、活动受限、肌肉萎缩，体格检查有广泛压痛、活动范围减小，X线早期无异常、病程长可见骨质疏松等，超声见关节囊增厚，MRI见关节囊粘连等；肩袖损伤各年龄段均可发病，创伤或退变致病因，疼痛局限、有“痛弧”等表现，体格检查压痛局限、“痛弧”等试验阳性、肌肉力量减弱，X线见肩峰形态异常，超声可显示肩袖情况，MRI是诊断金标准，通过多方面综合评估鉴别两者。

肩袖损伤：各年龄段均可发病，创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，如运动损伤等，退变是老年人肩袖损伤的主要原因。肩袖损伤时疼痛相对局限，多位于肩关节前外侧，可向上臂放射，主动活动时疼痛加重，被动活动时疼痛相对较轻，肩关节主动外展、上举功能受限，特别是外展60°-120°时疼痛明显加重，出现所谓的“痛弧”现象，部分患者可伴有肩关节弹响等表现。

体格检查

肩周炎：肩关节周围广泛压痛，主动和被动活动范围均明显减小，各方向活动均受限，以外旋受限最明显，病程较长者可出现肩关节僵硬。

肩袖损伤：压痛多局限于肩峰下、大结节等处，“痛弧”试验阳性，Jobe试验（空罐试验）阳性，患者不能维持上肢外展90°并向前屈曲30°-45°的姿势，肌肉力量测试可发现肩袖相关肌肉力量减弱，如冈上肌损伤时，肩关节外展起始阶段无力。

影像学检查

X线检查：

肩周炎：早期X线检查可无明显异常，病程较长者可见肩关节骨质疏松，肩关节间隙变窄，肱骨头上移等表现，可用于排除其他骨性病变，如骨折、肿瘤等。

肩袖损伤：X线检查可发现肩峰形态异常，如肩峰下表面骨质增生、钩状肩峰等，对肩袖损伤本身诊断价值有限，但可帮助分析病因。

超声检查：

肩周炎：超声可观察肩关节周围软组织情况，可见肩关节囊增厚等表现，但对于肩袖结构显示不如MRI清晰。

肩袖损伤：超声可清晰显示肩袖的形态、厚度及连续性，能发现肩袖的撕裂部位、大小等，是肩袖损伤筛查的常用方法，可实时观察肩关节活动时肩袖的运动情况。

MRI检查：

肩周炎：MRI可见肩关节囊粘连、增厚，肩关节腔积液等表现，肩袖结构一般无明显异常。

肩袖损伤：MRI能准确显示肩袖损伤的部位、程度，如肩袖的部分撕裂、完全撕裂等，还可判断肩袖损伤的范围及周围组织的情况，是诊断肩袖损伤的金标准。

通过以上临床表现、体格检查及影像学检查等多方面的综合评估，可对肩周炎与肩袖损伤进行鉴别。对于不同年龄、性别、生活方式及有不同病史的患者，在鉴别时需全面考虑其个体因素对临床表现和检查结果的影响，从而准确区分两者，为后续的治疗提供依据。