骨坏死问

骨坏死是因各种原因致骨组织血液供应中断引发骨细胞及骨髓成分死亡等病理改变的疾病，病因包括创伤性因素及非创伤性因素如长期大量用糖皮质激素、酗酒等，临床表现早期可无明显症状随病情进展渐现腹股沟或髋关节疼痛活动后加重及关节活动受限，诊断主要依靠影像学检查，治疗有非手术及手术方式，特殊人群中儿童需重关节功能保护、老年人要评估手术风险、女性用激素需权衡风险收益比、酗酒者必须严格戒酒。

一、骨坏死的定义

骨坏死是因各种原因致使骨组织血液供应中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，继而出现修复等一系列病理改变的疾病。

二、病因分类

（一）创伤性因素

如股骨颈骨折、髋关节脱位等，此类创伤直接破坏骨的血供，从而引发骨坏死。

（二）非创伤性因素

1.长期大量使用糖皮质激素：激素可影响脂代谢等，导致血管栓塞等，引发骨坏死。2.酗酒：酒精代谢产物可损伤血管内皮等，干扰骨血供。3.潜水员减压病：因压力变化导致血管内气泡形成，影响骨血供。4.某些代谢性疾病：如痛风、糖尿病等，也可能参与骨坏死的发生发展。

三、临床表现与诊断

（一）临床表现

早期可无明显症状，随病情进展逐渐出现疼痛，多为腹股沟区或髋关节疼痛，活动后加重，病情进一步发展可出现关节活动受限，严重影响患者的日常活动。

（二）诊断

主要依靠影像学检查，X线早期可能无明显异常，CT可发现骨密度改变等，MRI对早期骨坏死诊断敏感性高，能较早发现骨组织的病理改变。

四、治疗方式

（一）非手术治疗

适用于早期患者，包括避免负重，以减轻病变部位的压力；药物治疗等，通过药物改善骨代谢等情况，但需基于科学研究依据选择合适药物。

（二）手术治疗

有髓芯减压术、髋关节置换术等。髓芯减压术可尝试改善骨内压力等；髋关节置换术适用于病情较严重、关节功能严重受损的患者。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童骨坏死需高度关注生长发育影响，治疗时应更注重保护关节功能，因儿童骨骼处于生长阶段，任何治疗措施都需谨慎评估对骨骼发育的潜在影响，尽量选择对生长发育干扰较小的治疗方式。

（二）老年人

老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术治疗时需严格评估手术风险，综合考虑患者的全身状况，非手术治疗时也需兼顾基础疾病对治疗的影响，选择安全有效的治疗方案。

（三）女性

女性使用糖皮质激素时需谨慎评估风险收益比，因激素使用可能对女性内分泌等产生影响，在决定是否使用激素及选择治疗方案时，要充分权衡骨坏死治疗与激素相关风险。

（四）酗酒者

酗酒者必须严格戒酒，酒精持续摄入会进一步破坏骨血供，加重骨坏死病情，戒酒是骨坏死治疗及预防病情进展的重要措施。