白细胞减少症问

白细胞减少症定义为外周血白细胞计数持续低于一定值，病因有感染、血液系统疾病、物理化学因素，临床表现轻中度常无明显症状重度易感染，诊断靠血常规结合病史等，治疗包括去除病因、针对病因治疗及粒细胞缺乏症处理，特殊人群中儿童需加强防护用药谨慎，老年人用可能致白细胞减少药物需权衡，孕妇需谨慎用药并在多科医生指导下处理。

一、定义与分类

白细胞减少症是指外周血白细胞计数持续低于4.0×10/L，其中中性粒细胞是关键组成部分，中性粒细胞绝对值低于2.0×10/L称中性粒细胞减少，低于0.5×10/L称粒细胞缺乏症。

二、病因分析

（一）感染因素

病毒感染（如流感病毒、EB病毒等）可抑制骨髓造血功能致白细胞生成减少；细菌感染（如伤寒杆菌感染）可使中性粒细胞破坏增多。

（二）血液系统疾病

再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病会影响骨髓造血干细胞功能，导致白细胞生成障碍；白血病患者骨髓中异常细胞增殖抑制正常造血，引发白细胞减少。

（三）物理化学因素

长期接触放射性物质（如X射线）可损伤骨髓造血干细胞；抗肿瘤药物、氯霉素等化学物质可抑制骨髓造血或破坏已生成的白细胞。

三、临床表现

轻中度白细胞减少常无明显症状，多在体检或因其他疾病检查血常规时发现；重度减少者易发生感染，出现发热、咽痛、咳嗽、口腔黏膜溃疡、肛周感染等表现，粒细胞缺乏症患者感染风险极高，可迅速发展为败血症等严重感染。

四、诊断方法

主要依靠血常规检查，明确白细胞总数及中性粒细胞绝对值，同时结合病史、体格检查及必要的进一步检查（如骨髓穿刺、病原体检测等）以明确病因。

五、治疗原则

（一）去除病因

停止接触可疑放射性物质、药物等，积极控制感染性疾病。

（二）针对病因治疗

血液系统疾病导致的白细胞减少需遵循相应疾病诊疗指南进行治疗；感染因素引起者根据病原体选择合适抗感染方案。

（三）粒细胞缺乏症处理

需住院隔离，严密监测感染迹象，积极应用广谱抗生素抗感染，必要时使用粒细胞集落刺激因子等促进粒细胞生成。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童白细胞减少时需加强防护，避免前往人员密集场所以防感染，定期监测血常规动态变化，因儿童肝肾功能发育不完全，用药需尤其谨慎，优先考虑非药物干预措施。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病，使用可能导致白细胞减少的药物时需权衡利弊，定期评估血常规，关注基础疾病对骨髓造血功能的影响，感染时需及时、规范抗感染治疗。

（三）孕妇

孕妇白细胞减少时需谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的干预措施，明确病因后在产科和血液科医生共同指导下处理，避免盲目使用可能影响胎儿的药物。