腰椎间盘突出症问

腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、损伤等致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经引发的综合征，病因包括椎间盘退变、损伤、遗传因素、妊娠，临床表现有腰痛、下肢放射痛、马尾神经受压表现，诊断通过体格检查及影像学检查（X线、CT、MRI），治疗分非手术（卧床、牵引、理疗、药物）和手术，康复护理要注意休息与姿势、适当锻炼及特殊人群（孕妇、老年人）的相关注意事项。

一、定义

腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、损伤等因素导致椎间盘的髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经而引发的综合征。

二、病因

1.椎间盘退变：是发病的基本因素，随年龄增长，椎间盘水分丢失、纤维环和髓核弹性减退，易发生退变。2.损伤：慢性损伤积累可诱发椎间盘突出，急性损伤可使原本退变的椎间盘加重突出。3.遗传因素：某些遗传因素可能增加椎间盘突出的易感性。4.妊娠：妊娠期女性由于激素变化及体重增加，腰椎负荷增大，易诱发椎间盘突出。

三、临床表现

1.腰痛：多数患者最先出现症状，是由于椎间盘突出刺激纤维环外层及后纵韧带中的神经末梢引起。2.下肢放射痛：突出的髓核刺激或压迫神经根，导致沿神经根走行的放射性疼痛，可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧等部位。3.马尾神经受压表现：严重时可出现大、小便障碍，鞍区感觉异常等，需及时处理。

四、诊断方法

1.体格检查：包括直腿抬高试验、加强试验等，可初步判断神经根受压情况。2.影像学检查：

X线：可观察脊柱侧弯、椎间隙狭窄等间接征象，但不能直接显示椎间盘突出。

CT：能清楚显示椎间盘突出的部位、大小等，对诊断有重要价值。

MRI：可全面观察椎间盘退变程度及脊髓、神经根受压情况，是诊断的重要依据。

五、治疗方式

1.非手术治疗：

卧床休息：急性期需严格卧床，减轻椎间盘压力，缓解症状。

牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫。

理疗：如热敷、超短波等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应。

药物：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛（仅提药物名称）。2.手术治疗：适用于经严格非手术治疗无效、症状进行性加重或出现马尾神经受压等情况的患者。

六、康复护理

1.休息与姿势：避免久坐、久站及弯腰负重，保持正确坐姿、站姿，睡眠时选择合适的床垫。2.适当锻炼：在症状缓解期可进行腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑法等，增强腰背肌力量，维持脊柱稳定性，但锻炼需循序渐进。3.特殊人群注意事项：

孕妇：孕期应避免过度劳累，可在医生指导下进行适度的孕期瑜伽等低强度活动，减轻腰椎负担。

老年人：需关注骨质疏松情况，可适当补充钙剂和维生素D，预防因骨质疏松加重腰椎退变风险，锻炼时注意动作轻柔，避免剧烈运动。