什么是传染性单核细胞增多症问

传染性单核细胞增多症由EB病毒感染经唾液传播引发，病毒先在口咽部等增殖再入血累及淋巴系统致B细胞改变刺激T细胞使外周现大量异常淋巴细胞，临床表现有发热咽痛淋巴结肿大肝脾肿大全身症状及皮疹，实验室检查血常规见白细胞增高异型淋巴细胞增多、血清学嗜异性凝集试验阳性等，依据临床表现和实验室检查可诊断需与其他疾病鉴别，治疗主要是对症支持治疗具自限性，儿童需密切观察病情保证休息营养避免剧烈运动，成人需注意休息依病情处理有基础病更谨慎，多数预后良好少数病程迁延或有远期并发症。

一、病因与发病机制

传染性单核细胞增多症主要由EB病毒（EBV）感染引发，EBV属疱疹病毒科。人群普遍易感，主要通过唾液传播。病毒先在口咽部和唾液腺上皮细胞内增殖，继而侵入血流形成病毒血症，进而累及淋巴系统各组织脏器。由于B细胞表面存在EBV受体，EBV主要感染B细胞，致使B细胞抗原性改变，刺激T细胞反应，外周血中出现大量异常淋巴细胞。

二、临床表现

（一）症状表现

1.发热：多为低热至高热，持续时间通常为1~3周。

2.咽痛：较为常见，可伴咽部充血、扁桃体肿大，部分患者扁桃体有渗出物。

3.淋巴结肿大：全身淋巴结均可受累，以颈淋巴结肿大最为多见，质地中等，无明显压痛。

4.肝脾肿大：部分患者有肝大且肝功能异常，脾大一般较轻，少数可发生脾破裂。

5.全身症状：部分患者有乏力、头痛、食欲减退等表现。

（二）体征表现

可能出现皮疹，多为多形性，如斑丘疹、猩红热样皮疹等。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数多增高，异型淋巴细胞增多，通常超过10%具诊断意义。

2.血清学检查：嗜异性凝集试验阳性，EBV特异性抗体检测可发现EBV-IgM抗体早期阳性等特异性改变。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

依据临床表现、实验室检查，尤其是异型淋巴细胞增多和嗜异性凝集试验阳性等可确诊。

（二）鉴别诊断

需与巨细胞病毒感染、急性淋巴细胞白血病等疾病鉴别，通过病原学检查、骨髓穿刺等进行区分。

五、治疗

主要为对症支持治疗，因EBV感染具自限性。若患者发热，可采用物理降温等非药物干预；咽痛明显时可局部对症处理。出现严重并发症如脾破裂等情况需外科干预。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童感染后需密切观察病情变化，因其免疫系统不完善，病情变化可能较快，要保证休息、营养摄入，避免剧烈运动以防脾破裂。

（二）成人

成人患者需注意休息，依病情进行相应对症处理，若有基础疾病需更谨慎评估病情，防止病情加重。

七、预后

多数患者预后良好，病程一般为2~4周，但少数患者病程迁延数月。少数患者可出现慢性活动性EBV感染等远期并发症。