人工关节置换术问

人工关节置换术适用于关节功能严重受损经保守治疗无效者，术前通过影像学等评估制定方案，手术含麻醉、暴露病变关节、安装假体等操作，术后分早期、中期、后期康复，并发症有感染、假体松动、关节脱位等及对应预防，老年患者重围术期管理等，年轻患者考虑假体长期使用等，有基础疾病患者术前控制基础病等。

一、定义与适用情况

人工关节置换术是通过手术将人工制造的关节假体植入体内，替代病变或损伤的关节，以恢复关节功能、缓解疼痛的外科治疗手段。适用于严重骨关节炎（如膝关节、髋关节骨关节炎）、类风湿关节炎、创伤性关节炎等导致关节功能严重受损、经保守治疗无效的患者。

二、手术流程

1.术前评估：通过影像学检查（如X线、CT、MRI）评估关节病变情况，结合患者全身状况（如心肺功能、基础疾病等）制定个性化手术方案。

2.手术操作：常规采用全身或局部麻醉，切开皮肤、肌肉等组织暴露病变关节，切除受损的关节软骨及骨质，安装匹配的人工关节假体并固定，修复周围软组织后缝合切口。

三、术后康复

1.早期康复：术后早期进行关节活动度训练（如膝关节屈伸、髋关节外展等）、股四头肌等长收缩训练，预防关节粘连和肌肉萎缩，同时逐步进行床边坐立、转移等活动，促进机体恢复。

2.中期康复：根据恢复情况增加负重训练，如使用助行器部分负重行走，配合平衡训练、步态训练等，提高关节稳定性和日常活动能力。

3.后期康复：强化肌力和耐力训练，逐步恢复正常步态及日常生活自理能力，如上下楼梯、弯腰等活动，但需避免过度负重或剧烈运动。

四、并发症及预防

1.感染：严格遵循无菌操作规范，术中充分冲洗术野，术后合理使用抗生素预防感染。若发生感染，需早期识别并及时进行抗感染及清创等处理。

2.假体松动：规范手术操作，确保假体固定牢固；术后避免过早过度负重，根据康复进程逐步增加活动量，延缓假体松动发生。

3.关节脱位：术后保持关节正确体位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋等易导致脱位的姿势，康复训练时遵循专业指导，降低脱位风险。

五、不同人群注意事项

老年患者：需重视围术期心肺功能评估与管理，积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，术后加强营养支持，预防深静脉血栓等并发症，康复过程中注意循序渐进，避免因机体机能下降导致恢复延迟。

年轻患者：除关注上述常规事项外，需充分考虑人工关节的长期使用寿命，选择合适的假体类型，术后严格遵循康复计划，避免过早从事高强度运动或重体力劳动，以延长假体使用时间。

有基础疾病患者：如合并心血管疾病、糖尿病等，术前需将基础疾病控制在稳定状态，术中及术后加强生命体征监测，糖尿病患者需注意血糖管理，确保手术安全及术后顺利恢复。