什么是骨结核问

骨结核是继发于肺结核由结核分枝杆菌侵袭骨或关节引发的破坏性疾病，病因是结核杆菌经呼吸道等途径入体经血行播散，好发于脊柱等部位，有局部疼痛肿胀功能障碍及全身结核中毒等表现，通过影像学和实验室检查诊断，治疗按原则用抗结核药物或手术，儿童需关注药物对骨骼发育影响，老年人兼顾基础疾病，女性孕期哺乳期用药需谨慎。

一、定义

骨结核是由结核分枝杆菌侵袭骨或关节所引发的破坏性病变，多继发于肺结核，属于继发性结核感染性疾病。

二、病因与发病机制

（一）病因

主要病因为结核分枝杆菌感染，结核菌可通过呼吸道、消化道等途径进入人体，随后经血行播散至骨或关节部位。

（二）发病机制

结核杆菌经血液循环到达骨或关节后，若人体免疫力较强，结核菌可处于潜伏状态；当人体免疫力下降时，潜伏的结核菌则会大量繁殖，引发局部炎症反应，破坏骨与关节的正常结构。

三、好发部位

骨结核好发于脊柱，约占所有骨结核的50%左右，其次常见于膝关节、髋关节、肘关节等部位。

四、临床表现

（一）局部表现

局部可出现疼痛、肿胀、功能障碍，病变部位周围肌肉常呈保护性痉挛，随病情进展可出现畸形，如脊柱结核可导致脊柱后凸畸形等。

（二）全身表现

患者可出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，儿童患者可能伴有食欲减退、生长发育迟缓等表现。

五、诊断方法

（一）影像学检查

1.X线检查：早期可见骨质疏松，随病情进展可出现骨质破坏、关节间隙变窄等；2.CT检查：能更清晰显示骨质破坏、死骨及周围软组织情况；3.MRI检查：对早期骨髓炎、软组织病变等显示敏感，可早期发现病变。

（二）实验室检查

1.血沉：多增快，提示体内存在炎症反应；2.结核菌素试验：部分患者呈阳性，但需结合临床综合判断；3.结核杆菌培养：从病变部位获取标本进行培养，若培养出结核分枝杆菌可确诊，但培养周期较长。

六、治疗原则

（一）抗结核药物治疗

遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则使用抗结核药物，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，通过杀灭结核分枝杆菌控制病情。

（二）手术治疗

对于病情较重、有明显死骨形成、窦道经久不愈或有脊髓受压等情况的患者，可考虑手术治疗，如病灶清除术等，以清除病灶、促进病变修复。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童骨结核需早期诊断并规范抗结核治疗，因儿童处于生长发育阶段，治疗过程中要密切关注抗结核药物对骨骼发育的潜在影响，定期监测骨骼生长情况。

（二）老年人

老年人骨结核常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗时需兼顾基础疾病控制，选择抗结核药物时要考虑药物对基础疾病的影响，且需加强营养支持。

（三）女性

女性骨结核患者若处于孕期，抗结核药物的选择需谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物，同时要监测胎儿发育情况；哺乳期女性使用抗结核药物时需考虑药物是否经乳汁分泌影响婴儿。