脊柱检查方法问

脊柱检查包括视诊、触诊、动诊及影像学检查。视诊观察脊柱生理曲度；触诊查压痛、叩击痛及棘突排列；动诊查颈、腰椎活动度；影像学有X线（正侧位、过伸过屈位）、CT（横断面、三维重建）、MRI（软组织成像），各有不同作用及对不同年龄、性别表现有差异。

触诊

检查脊柱的压痛和叩击痛

压痛检查：医生用手指或叩诊锤逐个按压脊柱的棘突、椎旁肌肉等部位，了解是否有压痛。不同节段的脊柱压痛可能提示不同部位的病变，如颈椎压痛可能与颈椎病等有关，腰椎压痛可能与腰椎间盘突出症等有关。对于儿童，触诊时要注意力度适中，避免引起患儿不适。

叩击痛检查：包括直接叩击法和间接叩击法。直接叩击法是用叩诊锤直接叩击各棘突，间接叩击法是患者取坐位，医生用左手掌置于患者头顶，右手握拳轻叩左手背，了解脊柱内部有无病变。

触摸脊柱的棘突排列：检查棘突是否在一条直线上，有无偏歪等情况，脊柱侧凸时可发现棘突排列异常。

动诊

检查脊柱的活动度

颈椎活动度：让患者做前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转运动，正常颈椎前屈可达35°-45°，后伸35°-45°，左右侧屈各45°，左右旋转各60°-80°。不同年龄、性别活动度可能有差异，老年人颈椎活动度相对降低，女性一般在青春期后颈椎活动度逐渐稳定。长期伏案工作等不良生活方式会影响颈椎活动度。

腰椎活动度：患者做前屈、后伸、侧屈及旋转运动，正常腰椎前屈可达75°-90°，后伸30°，左右侧屈各20°-30°，左右旋转各30°。年龄增长、腰椎退变等因素会使腰椎活动度下降，女性在妊娠等特殊时期腰椎活动度也可能改变。

影像学检查

X线检查

正侧位片：可清晰显示脊柱的骨骼结构，如椎体、椎间隙、棘突等的形态，有助于发现脊柱的骨折、脱位、脊柱侧凸的程度、椎体的骨质增生等情况。不同年龄的脊柱X线表现不同，儿童的脊柱骨骺未完全闭合，与成人有明显差异，通过X线片可观察脊柱的生长发育情况。

过伸过屈位片：对于怀疑有脊柱不稳定的情况，如腰椎峡部裂等，可拍摄过伸过屈位X线片，观察脊柱在运动状态下的稳定性。

CT检查

横断面成像：能更清晰地显示脊柱的骨性结构，对于脊柱骨折的细微骨折线、椎间盘突出压迫神经根或脊髓的情况、椎管内的病变等显示优于X线。尤其对于一些复杂的脊柱骨折，CT可准确判断骨折的部位、类型及移位情况。在儿童中，CT检查需谨慎，应权衡辐射风险与诊断价值。

三维重建：可更直观地呈现脊柱的立体形态，有助于制定手术方案等。

MRI检查

软组织成像：对脊柱的脊髓、椎间盘、韧带等软组织显示极佳，能清晰观察脊髓有无受压、变性，椎间盘有无突出、退变，韧带有无损伤等情况。在诊断脊柱神经病变，如脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症导致的神经压迫等方面有重要价值。不同年龄、性别脊柱的MRI表现有一定差异，儿童的脊髓等组织发育尚未成熟，MRI表现与成人不同。