腰间盘突出咋治问

腰间盘突出症的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息（严格卧床3-4周后逐步活动，注意并发症等）、牵引治疗（骨盆牵引，重量等依情况调整，儿童一般不牵引）、物理治疗（热敷控制温度时间，理疗依年龄调参数）；药物治疗用非甾体类抗炎药，老年人注意胃肠道等反应，儿童少用；手术适应证为非手术无效、反复发作或有马尾神经综合征等，老年人评估身体状况，儿童少需手术，手术方法有单纯髓核摘除术、脊柱融合术（儿童一般不用脊柱融合术）。

一、非手术治疗

（一）卧床休息

对于初次发作或症状较轻的患者，卧床休息是重要的基础治疗。一般建议严格卧床3-4周，之后可佩戴腰围逐步下床活动。卧床时应选择硬板床，仰卧位时可在膝关节下方垫软枕，使髋关节、膝关节微屈，以缓解腰部肌肉紧张。对于年龄较大的患者，卧床期间要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，可定时翻身拍背，进行下肢肌肉收缩舒张练习。儿童患者卧床时需密切关注其脊柱发育情况，保证正确的卧床姿势。

（二）牵引治疗

牵引可增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。一般采用骨盆牵引，牵引重量可根据患者体重等情况调整，通常为7-15kg，牵引时间每次30分钟左右，每日1-2次。对于老年人，牵引重量不宜过重，牵引过程中要密切观察患者反应，若出现不适需及时调整。儿童一般不采用牵引治疗，因其脊柱发育尚未成熟，牵引可能影响脊柱正常生长。

（三）物理治疗

1.热敷：可促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛。一般采用热水袋或热毛巾热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每日可进行3-4次。老年人皮肤感觉相对迟钝，热敷时要注意温度和时间，避免烫伤。儿童皮肤娇嫩，热敷时更要谨慎，可选择温度较低、时间较短的方式。

2.理疗：如红外线照射、中频电疗等。红外线照射能改善局部血液循环，减轻疼痛；中频电疗可刺激肌肉收缩，锻炼肌肉力量。对于不同年龄患者，理疗参数要进行相应调整，老年人和儿童的功率、频率等应适当降低。

二、药物治疗

可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用。但老年人使用非甾体类抗炎药时要注意胃肠道反应和肾功能影响，可能需要同时使用胃黏膜保护剂。儿童一般不推荐使用非甾体类抗炎药止痛，可优先考虑物理治疗等非药物方式。

三、手术治疗

（一）手术适应证

1.腰间盘突出症患者经严格非手术治疗无效，或症状反复发作，严重影响生活和工作。

2.出现马尾神经综合征，表现为大小便功能障碍等情况。对于老年人，手术风险相对较高，需要综合评估身体状况；儿童很少需要手术治疗，除非病情非常严重且保守治疗无效。

（二）手术方法

1.单纯髓核摘除术：通过手术将突出的髓核组织摘除，解除对神经根的压迫。

2.脊柱融合术：对于伴有脊柱不稳定的患者，可能需要进行脊柱融合手术，以增加脊柱的稳定性。老年人进行脊柱融合手术时，要注意术后康复和并发症的预防，儿童一般不采用脊柱融合术治疗腰间盘突出。