什么是骨结核病问

骨结核病是结核分枝杆菌侵入骨或关节引发的慢性感染病，由结核分枝杆菌感染且多经血行等传播致病，好发部位依次为脊柱等，有全身低热盗汗等及局部疼痛肿胀等症状，可通过影像学、结核菌素试验等诊断，采用抗结核药物或手术治疗，儿童要监测骨骼发育等，老人需评估基础病及注意药物对肝肾功能影响等，女性要注重营养和心理疏导。

一、定义

骨结核病是由结核分枝杆菌侵入骨或关节所引发的慢性感染性疾病，结核分枝杆菌多经血液从原发病灶（常见为肺结核）播散至骨或关节部位从而致病。

二、病因

1.结核分枝杆菌感染：结核分枝杆菌是致病的直接因素，当人体免疫力下降时，潜伏的结核分枝杆菌可活跃并侵入骨或关节组织引发病变。

2.传播途径：主要通过血行传播，即结核分枝杆菌从原发病灶进入血液循环，随后定植于骨或关节部位；也可通过直接蔓延等方式传播，但相对少见。

三、发病部位

好发部位依次为脊柱（尤其是腰椎），其次为膝关节、髋关节、肘关节等，不同部位的发病与该部位的解剖结构、活动度等因素相关，比如脊柱活动度大且负重，易受结核菌侵袭。

四、症状表现

1.全身症状：患者常出现低热、盗汗、乏力、消瘦等，这是由于结核分枝杆菌感染引发的全身炎症反应所致。

2.局部症状：病变部位有疼痛，初期多为隐痛，随着病情进展疼痛加剧；局部可出现肿胀，若关节受累还会有功能障碍，如脊柱结核患者可能出现弯腰困难等表现；部分患者病变处可形成窦道，有脓液流出。

五、诊断方法

1.影像学检查：

X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展可见骨质破坏、骨质疏松等改变。

CT检查：能更清晰地显示骨质破坏的细节、死骨情况等。

MRI检查：对早期骨髓炎、软组织病变等的诊断价值较高，可更早发现病变。

2.结核菌素试验：通过检测体内是否有结核杆菌感染的免疫反应来辅助诊断，但该试验有一定假阳性和假阴性率。

3.结核菌涂片及培养：从病变部位的分泌物等进行涂片或培养，若检出结核分枝杆菌可明确诊断，但培养周期较长。

六、治疗方式

1.抗结核药物治疗：使用抗结核药物杀灭结核分枝杆菌，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的用药原则。

2.手术治疗：对于病情严重、有明显脓肿形成、死骨等情况的患者，可考虑手术清除病灶，如病灶清除术等，但手术需在规范抗结核治疗基础上进行。

七、特殊人群注意事项

1.儿童骨结核病：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨结核病可能影响骨骼正常发育，需早期诊断并规范抗结核治疗，治疗过程中要密切监测骨骼发育情况，同时保证营养供给，因为儿童生长需要充足营养支持。

2.老年人骨结核病：老年人常合并基础疾病，如糖尿病等，治疗时需综合评估基础疾病对骨结核治疗的影响，抗结核治疗过程中要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能相对减退，同时要加强营养支持，改善全身状况。

3.女性骨结核病：女性在治疗期间要注重营养均衡，保证足够的蛋白质、维生素等摄入，以增强机体抵抗力，促进病情恢复，同时要关注心理状态，因疾病可能对生活产生影响，需给予心理疏导。