膝关节痛的原因问

膝关节疼痛的原因包括膝关节本身病变和邻近组织病变累及，膝关节本身病变有骨关节炎（多见于中老年人女性因激素等因素软骨退变增生致疼痛肿胀活动受限等）、半月板损伤（运动人群因扭转等致撕裂有疼痛弹响交锁）、韧带损伤（运动致前交叉等或外翻内翻暴力致侧副韧带损伤致不稳）、滑膜炎（感染创伤风湿免疫等致肿胀疼痛皮温高活动痛）；邻近组织病变累及有膝关节周围肌肉劳损（长期姿势不良等致慢性劳损酸痛劳累重休息缓中老人易出现）、膝关节周围骨折（外伤致结构改变有疼痛肿胀畸形活动受限等）、腰椎病变累及膝关节（腰椎病变刺激压迫神经致牵涉痛有腰部及下肢症状等放射性特点）。

一、膝关节本身的病变

（一）骨关节炎

1.年龄与性别因素：多见于中老年人，女性相对更易患，随着年龄增长，膝关节软骨逐渐磨损、退变，关节边缘骨质增生等，这与长期关节使用导致的软骨损耗有关，女性可能因激素变化等因素影响软骨代谢等。

2.病理表现：膝关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，关节间隙变窄，软骨下骨硬化，滑膜可能出现炎症反应，患者会出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，上下楼梯、久坐站起时疼痛往往加重。

（二）半月板损伤

1.生活方式因素：多发生于喜欢运动的人群，如篮球、足球运动员等，也可见于常进行剧烈屈膝、扭转动作的普通人。当膝关节突然扭转、长期负重蹲位时，半月板受到异常应力，导致半月板撕裂，患者会感到膝关节疼痛，有时伴有弹响、交锁现象，即膝关节在活动过程中突然卡住，不能正常屈伸。

（三）韧带损伤

1.运动相关因素：前交叉韧带或后交叉韧带损伤常见于运动损伤，如篮球运动中急停、变向时易导致前交叉韧带损伤；侧副韧带损伤多因膝关节外翻或内翻暴力引起。韧带损伤后膝关节稳定性遭到破坏，出现疼痛、肿胀、活动时膝关节不稳等表现。

（四）滑膜炎

1.病因多样：感染、创伤、风湿免疫性疾病等均可引起。感染性滑膜炎多由细菌等病原体感染膝关节滑膜，创伤性滑膜炎常因膝关节受到外力撞击、扭伤等导致滑膜受损，风湿免疫性疾病如类风湿关节炎累及膝关节时也会出现滑膜炎，表现为膝关节肿胀、疼痛、皮温升高，活动时疼痛加剧。

二、邻近组织病变累及膝关节

（一）膝关节周围肌肉劳损

1.生活方式因素：长期姿势不良、过度使用膝关节周围肌肉，如长期久坐、久站、长时间行走等，可导致膝关节周围肌肉慢性劳损，肌肉紧张、痉挛，引起膝关节疼痛，疼痛多为酸痛，在劳累后加重，休息后可缓解。

2.年龄影响：中老年人肌肉力量相对较弱，更容易出现肌肉劳损相关的膝关节疼痛。

（二）膝关节周围骨折

1.外伤因素：如股骨远端骨折、胫骨近端骨折等，骨折后膝关节结构发生改变，会出现膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等表现，疼痛较为剧烈，患者往往有明确的外伤史。

（三）腰椎病变累及膝关节

1.病史因素：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等腰椎病变，当病变刺激或压迫支配膝关节的神经时，可引起膝关节牵涉痛，疼痛一般不剧烈，但可伴有腰部疼痛、下肢麻木等症状，疼痛的放射性特点是其与腰椎病变相关的重要特征。例如腰椎间盘突出症，突出的椎间盘压迫神经根，可导致神经支配区域包括膝关节出现疼痛不适。