慢性龈炎问

慢性龈炎由牙菌斑引起，局部因素如牙石等可加重，全身因素也有影响；临床表现为牙龈色泽、外形、质地改变；通过临床检查和菌斑涂片诊断；治疗需去除病因，包括口腔清洁、清除牙石，辅以药物；预防要保持良好口腔卫生、调整生活方式、控制全身疾病。

一、慢性龈炎的定义与病因

慢性龈炎是牙龈组织的慢性炎症，主要由牙菌斑引起，牙菌斑中的细菌及其产物长期刺激牙龈组织，引发炎症反应。局部因素如牙石、食物嵌塞、不良修复体等可加重菌斑的堆积，促使炎症发生。全身因素如内分泌紊乱（青春期、妊娠期龈炎与内分泌变化相关）、免疫缺陷等也可能影响慢性龈炎的发生发展，例如糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更容易发生牙龈炎症且不易控制。

二、慢性龈炎的临床表现

1.牙龈色泽改变：正常牙龈呈粉红色，慢性龈炎时牙龈颜色变为鲜红或暗红色，这是由于牙龈组织内血管充血、增生所致。例如青春期龈炎患者，牙龈可明显充血发红。

2.牙龈外形改变：牙龈边缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变得圆钝肥大，甚至可呈球状增生。在一些长期炎症刺激的患者中，这种外形改变较为明显。

3.牙龈质地改变：牙龈组织变得松软脆弱，缺乏弹性。用探针轻触时易出血，这是慢性龈炎常见的出血表现，出血程度可因炎症轻重而异。

三、慢性龈炎的诊断方法

1.临床检查：通过视诊观察牙龈的色泽、外形；触诊检查牙龈的质地、有无溢脓等情况；探诊检查牙龈沟的深度、有无附着丧失等。正常牙龈沟深度一般不超过3mm，慢性龈炎时沟深可加深，但无附着丧失。

2.菌斑涂片检查：可以观察菌斑内的细菌种类和数量，有助于明确病因中菌斑的情况。例如发现大量的革兰氏阳性菌和阴性菌聚集，提示存在菌斑感染。

四、慢性龈炎的治疗原则

1.去除病因

口腔清洁：指导患者正确刷牙，推荐使用巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，同时使用牙线或间隙刷清理牙间隙的菌斑。对于儿童，家长应帮助其养成良好的口腔卫生习惯，因为儿童口腔卫生维护能力较弱，容易发生菌斑堆积导致龈炎。

清除牙石：通过龈上洁治术（洗牙）和龈下刮治术去除龈上和龈下的牙石，消除局部刺激因素。对于妊娠期女性，洗牙应选择在妊娠4-6个月时进行，此时相对安全，避免因洗牙刺激引起早产等不良后果。

2.药物辅助治疗：一般情况下以去除局部刺激因素为主，对于炎症较重的患者可辅助使用抗菌药物，如过氧化氢液冲洗龈沟，但药物治疗不能替代去除菌斑和牙石等基础治疗。

五、慢性龈炎的预防措施

1.保持良好口腔卫生：定期刷牙、使用牙线等，成年人建议每年至少进行1-2次口腔检查和洗牙；儿童应从牙齿萌出开始就注意口腔清洁，家长可辅助清洁并逐渐培养儿童自主口腔卫生习惯。

2.调整生活方式：均衡饮食，减少高糖、高精制碳水化合物的摄入，因为这些食物容易被口腔细菌利用产酸，腐蚀牙齿并促进菌斑形成。同时，戒烟限酒，吸烟会加重牙龈炎症，饮酒也可能影响口腔局部的微环境。

3.控制全身疾病：对于患有糖尿病等全身疾病的患者，应积极控制基础疾病，将血糖、免疫功能等指标控制在合理范围内，降低牙龈炎症的发生风险。例如糖尿病患者要严格按照医嘱控制血糖，定期监测血糖水平，保持血糖稳定，从而减少牙龈感染的机会。