完全性右束支传导阻滞问

完全性右束支传导阻滞是心脏电活动在右束支传导路径完全阻滞致右心室除极延迟，病因有生理性（健康人群偶见与传导系统老化变异有关）和病理性（冠心病等致右束支受损功能障碍），心电图特征为QRS波群时限等，单纯无基础病无症状者影响小定期随访，合并基础病需结合评估病情，无器质性病无症状者定期检查随访，有基础病者针对基础病治疗，儿童需警惕先心病查心脏超声，孕妇评估对妊娠胎儿影响定期监测心脏功能，老年人需关注与老年常见心血管病相关加强基础病管理定期评估心功能状态。

一、定义

完全性右束支传导阻滞是心脏电活动在右束支传导路径上发生完全阻滞的心律失常，表现为心脏激动从左束支下传后，右心室的除极延迟。

二、病因

生理性因素：健康人群中偶可见完全性右束支传导阻滞，可能与心脏传导系统的生理性老化或变异有关。

病理性因素：常见于冠心病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病等，这些疾病可导致右束支结构受损或功能障碍。

三、心电图表现

心电图特征为QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2导联呈rsR’型或M型，I、V5、V6导联S波增宽，T波与QRS主波方向相反。

四、临床意义

单纯完全性右束支传导阻滞：若患者无基础心脏病且无症状，通常对血流动力学影响较小，定期随访观察即可。

合并基础心脏病：需结合基础疾病评估病情，如冠心病患者出现完全性右束支传导阻滞可能提示心肌缺血相关病变，肺心病患者则与右心负荷加重等因素相关。

五、处理原则

无器质性心脏病且无症状者：定期进行心电图及心脏相关检查随访，关注病情变化。

有基础心脏病者：主要针对基础疾病进行治疗，如冠心病患者需改善心肌供血，心肌病患者需针对心肌病变处理，肺心病患者需改善呼吸功能、减轻右心负荷等。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童出现完全性右束支传导阻滞需警惕先天性心脏病等先天性心血管畸形，应进一步行心脏超声等检查明确心脏结构情况，必要时及时干预。

孕妇：需评估完全性右束支传导阻滞对妊娠过程及胎儿的影响，定期监测心脏功能，分娩时密切观察心脏情况，必要时采取相应监护及处理措施。

老年人：老年人常合并多种心血管疾病，需关注完全性右束支传导阻滞是否与冠心病、心肌病等老年常见心血管病相关，加强基础疾病管理，定期评估心功能状态。