皮下结节问

皮下结节是发生于皮下组织可触及界限清楚的结节状病变，常见病因有感染性因素（如细菌、结核菌、病毒感染致相应结节）和非感染性因素（风湿性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤性因素等致结节），临床表现包括感染性结节伴红肿热痛等炎症表现、风湿性皮下小结无痛性等、肿瘤性结节质地等情况不同，诊断方法有病史采集、体格检查、实验室检查（血常规等）、影像学检查（超声等）、病理活检，治疗原则为感染性结节抗感染、风湿性疾病抗风湿、肿瘤性结节依情况手术放化疗，特殊人群中儿童需警惕链球菌相关风湿热、老年人需排查肿瘤、妊娠期女性诊治需权衡对胎儿影响。

一、定义

皮下结节是指发生于皮下组织、可触及且界限清楚的结节状病变，大小不等，可由多种因素引发。

二、常见病因

感染性因素：细菌感染如金黄色葡萄球菌可致皮下脓肿形成结节；结核菌感染可引发结核性结节；病毒感染如乙型肝炎病毒相关结节等。

非感染性因素：风湿性疾病中，风湿热可出现无痛性皮下小结；自身免疫性疾病里，类风湿关节炎可产生类风湿结节；肿瘤性因素包括皮肤良性肿瘤（如脂肪瘤）或转移瘤形成的皮下结节。

三、临床表现

感染性结节：常伴红、肿、热、痛等炎症表现，如皮下脓肿结节局部红肿热痛明显。

风湿性皮下小结：多为无痛性，直径几毫米至1厘米，质地较硬，好发于关节伸侧等部位。

肿瘤性结节：质地可硬可软，边界或清或不清，如皮肤脂肪瘤结节边界清、质地软，转移瘤结节可能边界欠清、质地硬。

四、诊断方法

病史采集：了解结节出现时间、发展速度、伴随症状（如发热、关节痛等）及既往病史等。

体格检查：观察结节部位、大小、质地、活动度等。

实验室检查：血常规可提示感染相关炎症，血沉、C反应蛋白等炎症指标升高提示炎症性病变，结核菌素试验辅助结核诊断，自身抗体检测助风湿免疫性疾病诊断。

影像学检查：超声可初步判断结节性质、血供等；CT、MRI能更清晰显示结节与周围组织关系。

病理活检：为明确结节性质的金标准，通过获取结节组织进行病理分析。

五、治疗原则

感染性结节：针对病原体抗感染治疗，如细菌感染用抗生素。

风湿性疾病：采用抗风湿治疗，控制病情进展。

肿瘤性结节：依据肿瘤性质及情况选择手术、放化疗等治疗手段。

六、特殊人群注意事项

儿童：警惕链球菌感染相关风湿热，需密切观察有无发热、关节症状等，检查时注意儿童耐受性，优先选择对儿童影响小的检查方法。

老年人：需重点排查肿瘤等慢性疾病，检查要全面细致，治疗时综合考虑老年人身体机能状况。

妊娠期女性：皮下结节诊断与治疗需权衡对胎儿影响，优先选用对胎儿影响小的检查及治疗方案，如非必要不选用可能致畸的药物等。