高度近视问

高度近视是近视度数达一定程度且眼轴明显延长伴眼底病理性改变的屈光不正状态，病因含遗传（父母均高度近视子女风险高，遗传方式多样）和环境（长期近距离用眼等增加发展概率，因户外活动可促视网膜释多巴胺延缓眼轴增长），临床表现有视力下降、眼轴延长、眼底病变，并发症有视网膜脱离、青光眼、白内障等，诊断靠验光检查和眼底检查，治疗有矫正视力及符合条件者手术干预，预防需增户外活动、改善用眼习惯、定期眼部检查，特殊人群如儿童要关注进展等，孕妇需关注胎儿眼部发育，老年要警惕眼底病变加重。

一、定义与范围

高度近视通常指近视度数≥-6.00D（600度）的屈光不正状态，其眼轴明显延长，可伴随眼底病理性改变。

二、病因分析

遗传因素：若父母双方均为高度近视，子女患高度近视的风险显著升高，遗传方式多与常染色体隐性或多基因遗传相关。

环境因素：长期近距离用眼（如长时间看书、使用电子设备）、缺乏户外活动等，会增加近视发展为高度近视的概率，因户外活动可通过增加光照刺激视网膜释放多巴胺，延缓眼轴增长。

三、临床表现

视力下降：远视力明显降低，且随度数加深逐渐加重。

眼轴延长：通过眼部B超等检查可发现眼轴长度超出正常范围。

眼底病变：常见豹纹状眼底、黄斑出血、脉络膜新生血管、视网膜萎缩灶等，严重时可致视网膜脱离。

四、并发症

视网膜脱离：高度近视者视网膜周边易存在变性区，受外力等因素影响易发生视网膜脱离，是致盲的重要原因之一。

青光眼：高度近视合并房角结构异常时，眼压升高风险增加，可损伤视神经。

白内障：高度近视患者晶状体代谢异常，白内障发生率高于正常人。

五、诊断方法

验光检查：通过散瞳验光准确测量屈光度数，明确近视程度。

眼底检查：包括眼底镜、眼底荧光血管造影等，观察眼底病变情况，如视网膜色素紊乱、脉络膜萎缩等。

六、治疗与干预

矫正视力：佩戴框架眼镜或角膜接触镜矫正视力，儿童需定期复查调整度数。

手术干预：符合条件者可考虑屈光手术（如ICL植入术等），但需严格评估角膜厚度、眼底情况等适应症。

七、预防措施

增加户外活动：每日保证2小时以上户外活动，光照可促进视网膜分泌多巴胺，延缓眼轴增长。

改善用眼习惯：保持正确读写姿势，读写时眼与书本距离保持33cm左右，避免长时间连续近距离用眼。

定期眼部检查：有高度近视家族史者应定期进行眼底、眼压等检查，早期发现并干预病变。

八、特殊人群注意事项

儿童高度近视：儿童眼轴仍处于发育阶段，需密切关注近视进展，可通过佩戴角膜塑形镜等控制眼轴增长，同时加强户外活动及视力监测。

孕妇高度近视：孕期需关注胎儿眼部发育情况，出生后定期进行儿童眼科检查，早期发现眼部异常。

老年高度近视者：警惕眼底病变加重，如出现眼前黑影飘动、视力骤降等，需立即就医排查视网膜脱离等急症。