不稳定型心绞痛心电图的表现问

不稳定型心绞痛患者心电图可出现ST段改变（如水平型或下斜型压低≥0.1mV）、T波改变（如低平、倒置或双向）及ST-T动态变化，不同性别、年龄、生活方式及基础疾病的患者，其ST段、T波改变及ST-T动态变化的表现和临床意义有所不同，心肌缺血波动是导致这些变化的关键，如长期高脂饮食、吸烟等加速动脉粥样硬化致心肌缺血出现ST段改变，长期精神压力大等致T波改变，合并基础疾病者ST-T动态变化更显著等。

一、ST段改变

不稳定型心绞痛患者心电图可出现ST段压低，通常呈水平型或下斜型压低≥0.1mV。这是因为心肌缺血导致心肌复极异常，ST段代表心室肌除极完毕到复极开始的一段时间，缺血时ST段发生偏移。不同性别、年龄的患者均可出现ST段压低，但一般女性在更年期后更易因冠状动脉粥样硬化等因素引发不稳定型心绞痛出现ST段改变；老年人由于血管弹性减退等原因，发生不稳定型心绞痛时ST段改变可能更为隐匿，但本质是心肌缺血导致的复极异常改变。生活方式方面，长期高脂饮食、吸烟等的人群，发生不稳定型心绞痛时ST段压低的概率相对较高，是因为这些因素会加速动脉粥样硬化进程，使冠状动脉狭窄，进而引发心肌缺血出现ST段改变。有冠心病病史的患者再次发作不稳定型心绞痛时，ST段压低往往提示病情复发且心肌仍处于缺血状态。

二、T波改变

可表现为T波低平、倒置或双向。T波反映心室肌快速复极时的电位变化，心肌缺血时T波形态会发生改变。在性别上，男性和女性都可能出现T波改变，但女性在非月经期等特殊生理状态下，激素水平变化可能影响T波改变的表现；年龄方面，老年人的T波改变可能与心肌顺应性下降等多种因素相关；生活方式中，长期精神压力大的人群，由于交感神经兴奋等因素，更易出现T波改变；有冠心病病史的患者，T波改变往往提示心肌缺血持续或加重的情况。例如长期吸烟的男性冠心病患者，发生不稳定型心绞痛时T波低平或倒置的概率增加，是因为吸烟导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化，使心肌缺血加重，进而引起T波改变。

三、ST-T动态变化

不稳定型心绞痛患者心电图可出现ST-T动态变化，即患者在不同时间点的心电图上ST段压低程度或T波形态有明显变化。这是因为不稳定型心绞痛的心肌缺血程度处于波动状态，当心肌缺血加重时ST段进一步压低、T波倒置加深，当心肌缺血缓解时ST段压低减轻、T波改变改善。对于不同人群，动态变化的临床意义有所不同。女性患者如果出现ST-T动态变化，需要考虑是否存在冠状动脉痉挛等特殊情况导致心肌缺血波动；老年患者的ST-T动态变化可能提示其冠状动脉病变不稳定，病情变化较快；有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，出现ST-T动态变化时，更要警惕不稳定型心绞痛病情进展，因为这些基础疾病会加速冠状动脉粥样硬化进程，使得心肌缺血波动更明显。例如合并糖尿病的老年男性患者，由于高血糖损伤血管内皮，其不稳定型心绞痛发作时ST-T动态变化往往更为显著，需要密切监测心电图变化来评估病情。