心绞痛心电图特点问

心绞痛在不同状态下有不同心电图特点，静息时典型ST段压低≥0.1mV，T波可低平、双向或倒置；发作时ST段可明显压低或抬高（ST段抬高型多为变异型心绞痛），T波可更明显或伪正常化；缓解后ST段可恢复发作前水平，T波改变也可逐渐恢复但个体差异大。

一、静息时心绞痛的心电图特点

（一）ST段改变

典型表现为ST段压低，通常呈水平型或下斜型压低≥0.1mV。这是因为心肌缺血时，心内膜下心肌复极延迟，导致ST段压低。例如，有研究表明，在稳定性心绞痛患者中，约70%-80%会出现静息状态下ST段压低的心电图改变。对于女性患者，由于其生理特点，ST段压低可能更为常见，但需结合临床综合判断。对于有冠心病病史的患者，若出现新的ST段压低变化，需警惕病情变化。

（二）T波改变

可表现为T波低平、双向或倒置。T波改变是心肌缺血在复极阶段的表现。在不同年龄人群中，T波改变的意义可能有所不同。年轻人出现T波改变可能更多与功能性因素有关，但对于中老年人，尤其是有心血管危险因素（如高血压、高血脂、吸烟等）的人群，T波改变往往提示心肌缺血的可能性较大。例如，在一项针对40-60岁有胸痛症状人群的研究中，T波改变的患者中约60%最终被诊断为冠心病。

二、心绞痛发作时的心电图特点

（一）ST段改变

发作时可出现ST段明显压低，有时也可出现ST段抬高。ST段抬高型心绞痛提示可能为变异型心绞痛，多由冠状动脉痉挛引起，好发于年轻患者，尤其是有吸烟等不良生活方式的人群。而ST段压低型心绞痛更为常见，其压低程度可随心绞痛发作的严重程度而变化。例如，当心绞痛发作较剧烈时，ST段压低可超过0.2mV。对于女性患者，ST段抬高型心绞痛相对男性可能较少见，但一旦出现，病情往往较为严重，需及时处理。

（二）T波改变

发作时T波改变可能更加明显，可由原来的低平、双向变为倒置加深或由倒置变为直立（伪正常化）。伪正常化是心绞痛发作时较为特征性的T波改变之一。在儿童中，心绞痛相对少见，但如果儿童出现胸痛等疑似心绞痛症状，心电图出现T波改变等异常，需高度警惕，因为儿童冠心病虽然发病率低，但一旦发生可能病情进展迅速。例如，有报道显示儿童变异型心绞痛可出现ST段抬高及T波改变。

三、心绞痛缓解后的心电图特点

（一）ST段恢复

ST段压低或抬高可逐渐恢复至发作前的水平。一般来说，ST段恢复正常的时间与心绞痛缓解的时间相关。如果心绞痛在数分钟内缓解，ST段也多在数分钟内恢复。对于老年患者，由于心肌储备功能下降，ST段恢复可能相对较慢。例如，一项对老年心绞痛患者的研究发现，约30%的患者ST段恢复时间超过10分钟。

（二）T波恢复

T波改变也可逐渐恢复，倒置的T波可能变为低平或直立。但T波恢复的时间和程度个体差异较大。对于有长期心绞痛病史的患者，T波可能长期存在异常改变。例如，部分稳定性心绞痛患者即使在心绞痛缓解后，T波仍可能持续低平或倒置，这提示心肌可能已经存在一定程度的纤维化等改变。